У Пенсильванії один громадський центр охорони здоров'я працює з новими і майбутніми мамами для вирішення опіоїдної залежності.
Нові та майбутні матері стикаються з унікальними проблемами при пошуку лікування розладу вживання опіоїдів. На додаток до підготовки до материнства, майбутні матері часто стикаються з бар'єрами для доступу до лікування, яке, як правило, включає в себе прийом більш безпечних опіоїдів, щоб зменшити залежність з плином часу. Цей підхід називається медикаментозною терапією, або MAT, і є ключовим компонентом у більшості програм лікування опіоїдів.
Але з вагітними жінками постачальники можуть вагатися щодо введення препаратів на основі опіатів.
Згідно з дослідженням Університету Вандербільта, вагітні жінки на 20% частіше відмовляють у медикаментозній терапії, ніж не вагітні жінки.
"Спочатку я була настільки налякана, як новий постачальник, щоб написати свій перший рецепт на медикаментозну терапію вагітним жінкам", – сказала доктор Лінда Томас-Хемак з Центру громадського здоров'я Райт в Скрентоні, штат Пенсільванія.
Медичний центр обслуговує людей з низьким рівнем доходу, які не застраховані або взагалі не мають страховки, багато з яких борються з опіоїдним зловживанням.
"Пенсильванія особливо сильно постраждала від епідемії опіатів, яка дійсно мучила, налякала і кинула виклик Америці", – сказав Хемак, який є сертифікованим фахівцем з ліків від наркоманії.
У цьому епізоді подкасту ми говоримо з доктором Хемаком про те, чи безпечна медикаментозна терапія для нових і майбутніх матерів і як Центр Райта допомагає жінкам подолати опіоїдну залежність під час вагітності.
Пряме полегшення · Для вагітних жінок стигма ускладнює опіоїдне лікування
Слухати і підписатися на подкаст Direct Relief з вашого мобільного пристрою:
Apple Подкасти | | подкастів Google Spotify
Пряма допомога надала 50 000 доларів Центру Райта за його надзвичайну роботу з вирішення опіоїдної кризи. Грант від Direct Relief є частиною більш широкої ініціативи, що фінансується Фондом AmerisourceBergen, для просування інноваційних підходів, спрямованих на профілактику, освіту та лікування опіоїдної залежності в сільських громадах по всій території США.
На додаток до грантового фінансування, Direct Relief надає налоксон і пов'язані з ним поставки. З 2017 року Direct Relief розповсюдила понад 1 мільйон доз налоксону та Шприців, пожертвуваних Pfizer, налоксон та голки та шприци, пожертвувані БД, медичним центрам, безкоштовним та благодійним клінікам та іншим лікувальним організаціям.
Стенограма:
Коли справа доходить до лікування розладу вживання опіоїдів, вагітні жінки ведуть важку боротьбу.
Більшості пацієнтів, які проходять опіоїдне лікування, призначають більш безпечні опіоїди, які зменшують залежність, обмежуючи ризик передозування та абстиненції.
Цей вид лікування називається медикаментозною терапією, або MAT.
Але з вагітними жінками постачальники можуть вагатися щодо введення опіоїдів.
Згідно з дослідженням Університету Вандербільта, вагітні жінки на 20% рідше, ніж не вагітні жінки, приймаються на медикаментозну терапію.
"Спочатку я була настільки налякана, як новий постачальник, щоб написати свій перший рецепт на медикаментозну терапію вагітним жінкам", – сказала доктор Лінда Томас-Хемак.
Хемак є сертифікованим спеціалістом з ліків від наркоманії та генеральним директором Центру Райта в Скрентоні, штат Пенсільванія.
"Пенсильванія особливо сильно постраждала від опіатної епідемії, яка дійсно мучила, налякала і кидала виклик Америці", – сказав Хемак, який практикує в штаті протягом декількох років.
У 2016 році центр охорони здоров'я запустив комплексну програму лікування опіоїдів для вирішення зростаючої кризи в їхній громаді. Вони швидко зрозуміли, що ряд пацієнтів були вагітні і мали особливі потреби, від допологової допомоги до підтримки роботи. Так народилася нова програма.
«Програма «Здорові мами» заснована на допомозі матерям, які чекають дітей або нещодавно народили дитину, аж до двох років», – пояснила Марія Колчарно – директор центру Райт з питань наркоманії та засновниця програми Healthy MOMS.
"У нас є 144 мами, до кінця серпня, що ми служили в програмі Здорові МАМИ і активно, ми зареєстрували 72".
Програма надає новим і майбутнім мамам поведінкові медичні послуги, житлову допомогу, освітню підтримку; провайдери навіть доставляли продукти в будинки мам під час пандемії.
Але суть програми – медикаментозна терапія.
Мамам в програмі призначають опіоїд під назвою бупренорфін – на відміну від героїну або оксикодону, препарат має стельовий ефект. Якщо хтось приймає занадто багато, це не пригнічує їх дихання і не викликає передозування.
Тим не менш, він хімічно схожий на героїн, який може підняти брови. Але в той час як деякі речовини, такі як алкоголь, як було показано, шкодять плоду, що розвивається, бупренорфін не є одним з них.
"Очевидно, що є ліки, такі як алкоголь, які є тератогенними. І є ліки, такі як бензодіазепіни, які мають переконливі докази того, що вони, ймовірно, тератогенні. Коли ви дивитеся на опіоїди, які використовуються, і навіть героїн, немає тератогенного впливу опіатів на плід, що розвивається", – пояснив доктор Хемак.
Таким чином, опіоїди, такі як бупренорфін, можуть бути безпечними для вагітних жінок. Що не є безпечним, так це вилучення.
Якщо хтось зловживає героїном, передозування, ймовірно. Для того, щоб їх оживити, використовується розворотний препарат під назвою Налоксон, який відразу ж відправляє людину в відміну.
Але коли жінка вагітна і йде на відміну, це може викликати страждання її дитини, призвести до передчасних пологів і навіть викликати викидень.
Ось чому ці жінки не можуть просто перестати приймати опіоїди.
"Припинення холоду давнього використання опіату, тому що ви вагітні, – це дуже погана ідея, і це набагато безпечніше для дитини та мам, щоб перейти від активного вживання опіатів до бупренорфіну під час вагітності", – пояснив Хемак.
Оскільки бупренорфін має стельовий ефект і виділяється протягом більш тривалого періоду часу, жінки рідше передозування препарату.
Незважаючи на це, все ще існує ризик того, що їхня дитина проходить відміну після народження. Для новонароджених відміна називається синдромом неонатальної абстиненції або NAS.
Діти можуть відчувати судоми, тремтіння і проблеми з грудним вигодовуванням. Симптоми зазвичай вщухають протягом декількох тижнів після народження.
На щастя, синдром виявився менш важким у дітей, народжених від мам, які приймають бупренорфін, порівняно з тими, хто використовує героїн або оксикодон.
Це за словами Колчарно, який порівнював результати між своїми пацієнтами та тими, хто залежить від опіоїдів, але не використовує медикаментозну терапію.
"Діти, народжені в програмі Healthy MOMS, ми виявляємо, що звільнені з лікарні, мають кращу оцінку Апгара і Фіннегана, яка є інструментом вимірювання NAS і корелює всі симптоми абстиненції, щоб визначити, де знаходиться ця дитина", – сказав Колчарно.
Але NAS – це не єдина турбота, яку жінки мають після пологів.
Під час і після пологів лікарі часто призначають жінкам знеболюючі засоби. Для тих, хто має опіоїдну залежність, ці препарати можуть викликати рецидив.
Доктор Томас-Хемак каже, що запобігання такого сценарію вимагає спілкування.
Центр Райта працює зі своєю місцевою лікарнею, щоб переконатися, що OBGYNs знають про історію вживання психоактивних речовин пацієнтом.
"Ми хочемо, щоб лікар знав, що це може бути хтось, до кого ви дійсно чутливі, коли пропонуєте післяпологове управління болем", – сказав Хемак.
Таким чином, лікарі знають, щоб адаптувати післячастинкові схеми лікування пацієнтів. Замість того, щоб призначати знеболюючий засіб на основі опіатів, вони можуть запропонувати альтернативи, такі як Ібупрофен або Адвіл.
Підтримка відкритої лінії зв'язку між службами наркоманії та постачальниками лікарень також допомагає зменшити стигму.
Жінки з порушеннями вживання психоактивних речовин вже давно піддаються дискримінаційній практиці як з боку провайдерів, так і політиків.
Від відмови в лікуванні до заохочення стерилізації після пологів, жінки, які борються з опіоїдною залежністю, можуть бути жорстко притиснуті до пошуку медичної допомоги, орієнтованої на пацієнта.
Але доктор Томас-Хемак каже, що вона навчилася відкладати свою думку в сторону.
"Я думаю, що одна з магічних перетворень, яка відбувається, коли ви робите ліки від наркоманії дуже добре, це ніколи не про те, щоб сказати пацієнтам, що робити".
Йдеться про те, щоб дозволити їм робити усвідомлений вибір, каже вона, і розуміння того, що це не завжди вибір, який ви вважаєте найкращим.
Ця стенограма була відредагована для ясності та конспірації.