世界がコロナウイルス(COVID-19)の制御に苦しむ中、米国の保健当局は、麻疹の流行を止め、心臓病による死亡を減らし、若者をタバコから守るなど、彼らが勝ったと思っていた戦いを再戦しています。
20世紀の多くは、医療の進歩は無限に見えました。
抗生物質は感染症のケアに革命を起こした。 ワクチンは致命的な小児疾患を遠い記憶に変えた。 アメリカ人は両親よりも長く健康的な生活を送った。
しかし、今日、公衆衛生における 最大の成功事例 のいくつかは解明されています。
世界がCOVID-19と呼ばれる神秘的な新しいウイルス性疾患を制御するために苦労しているとしても、米国の保健当局は、 麻疹の流行を止め、 心臓病による死亡を減らし 、 若者をタバコから守るなど、彼らが勝ったと思っていた戦いを再戦しています。 これらの激しい勝利は、親が子供のワクチン接種を避け、肥満率が上昇し、10代の若者の間で山火事のように広がるにつれて危険にさらされています。
平均余命が78.9年に達した2014年には、物事はアメリカの健康のために有望に見えました。 その後、平均余命は3年連続で低下し、世界中で約 67万5,000人のアメリカ人と5,000 万人が死亡した1918年のスペインのインフルエンザ以来最長の持続的な低下を示したと、バージニア・コモンウェルス大学の家庭医学と人口健康の教授であるスティーブン・ウルフ博士は述べています。
米国疾病予防管理センターによると、平均余命は 2018年にわずかに上昇したが、失われた地面を取り戻したはまだない。
ノースウェスタン大学ファインバーグ医学部の心臓病学と疫学の助教授、サディヤ・カーン博士は、「これらの傾向は、我々が後退していることを示しています。
後退の理由は複雑であるが、多くの公衆衛生上の問題は回避できたかもしれない、と専門家は、連邦規制当局によるより強い行動と予防へのより多くの注意を通じて言う。
ボストン大学公衆衛生大学院の学部長、サンドロ・ガレア博士は、「私たちは医師と医学に圧倒的な投資をしてきました。 「安全な住宅、良い学校、生活賃金、きれいな空気と水の予防に投資する必要があります。
国は健康の2つの状態に分かれています, 多くの場合、並んで住んでいるが、大幅に異なる平均余命を持つ. 最も適した地域のアメリカ人は、100以上の生活を望んで長生きしていますが、最も病気のコミュニティの住民は数十年前に予防可能な原因で死にかけているので、平均余命は全体的に下がっています。
最も強い抗生物質に対しても耐性があるスーパーバグは、感染症の治療に時計を戻す恐れがあります。 耐性は、細菌や真菌が生き残り、繁栄させる方法で進化したときに発生します, 利用可能な最高の薬で治療にもかかわらず、. 毎年、耐性生物は280万人以上の感染を引き起こし、米国では35,000人以上が死亡しています。
致命的な新しいタイプの細菌と真菌が出現する中、CDCディレクターのロバート・レッドフィールド博士は、世界は 「抗生物質後の時代」に 入ったと語った。例えば、 新しい淋病感染の半分は少なくとも1種類の抗生物質に耐性があり、CDCは「今では私たちと治療不可能な淋病の間にはほとんど立っていない」と警告しています。
そのニュースは、CDCはまた、淋病、梅毒、クラミジアの組み合わせの症例の 記録的な数 を報告し、かつてはHIVと比較して軽微な脅威のように見えるほど簡単に治療された。
米国は、流産、永久的な障害、乳児死亡のリスクを高める19世紀の惨劇である先天性梅毒の復活を見てきました。 CDCによると、女性と赤ちゃんは早期出生前ケアで保護できるが、2018年に1,306人の新生児が先天性梅毒で生まれ、そのうち94人が死亡した。
これらの数字は「アメリカの公衆衛生の失敗」を示している、とアメリカ感染症学会のスポークスマン、コーネリアス"ニール"クランシー博士は言った。 「それは世界的な恥ずかしさであるべきです。
テネシー州ナッシュビルのヴァンダービルト大学医療センターの予防医学教授ウィリアム・シャフナー博士は、不必要な処方箋を書く医師や家畜に薬を与える農家によって、耐性微生物の増殖が過剰使用によって促進されていると述べた。
新しい薬が緊急に必要とされているが、製薬会社は財政的リスクのために 抗生物質の開発に消極的 である、とクランシーは言った 。 連邦政府は、患者が効果的な治療にアクセスできるように、より多くのことを行う必要があると、彼は言いました。 「抗生物質市場は生命維持にある」とクランシーは言った。 「それは、医療制度の設定方法における本当の倒錯を示しています。
ゆっくりとした衰退
データを詳しく見ると、アメリカの健康は30年前に苦しみ始めていたことが示されています。 製造業の雇用が海外に移り、工場の町が悪化するにつれて、平均余命の増加は減速した、とウルフは言った。
1990年代までに、米国の平均余命は他の先進国の平均余命に遅れていた。
1980年代に始まった 肥満の流行は、ミッドライフでアメリカ人に大きな被害をもたらし、糖尿病やその他の慢性疾患を引き起こし、何十年もの生活を奪っています。 がんやその他の重篤な疾患に対する新薬は、一部の患者にさらに数ヶ月または数年を与えるが、カーンは「人生の終わりに私たちが作っている利益は、ミッドライフで起こっていることを補うことができない」と言いました。
全体的な心臓病に対する進歩は2010年以来失速している。 心不全による 死亡 は、高血圧や心臓の周りの閉塞した動脈によって引き起こされる可能性があり、 中年の人々の間で増加しています。 腎不全を引き起こす高血圧による死亡も 1999年以降増加している。
「我々が良い血圧薬を持っていないわけではない」とカーンは言った。 「しかし、人々がそれらにアクセスできない場合、これらの薬は何の良いもしません。
新しい世代を中毒
米国はアルコールや薬物中毒に対する勝利を決して宣言しなかったが、同国はタバコに対して大きな進歩を遂げている。 ほんの数年前、禁煙活動家は 「タバコの終盤」について話すのに十分楽観的でした。
今日、空洞化は主に10代の間で喫煙に取って代わった、とタバコのない子供のためのキャンペーンの社長マシュー・マイヤーズは言いました。 高校生のタバコの使用量は 1997年の36% から今日では 5.8% に減少しましたが、調査によると、前月に電子タバコを使用した 高齢者の31% が示されています。
FDA当局者 は、「電子タバコやその他のタバコ製品が子供たちに販売または販売されないようにすることを目的とした積極的な執行措置」を取ったと述べている。しかし、マイヤーズは、FDA当局者が子供たちへの脅威を認識するのが遅いと言いました。
500万人以上の10代の若者が電子タバコを使用している中で、マイヤーズは「今日、過去20年間のどの時点よりも多くの子供たちがニコチン中毒です。 その傾向が迅速かつ動的に逆転しなければ、40年の進歩を損なう恐れがある」
科学を無視する
子供たちが住んでいる場所は、長い間感染症のリスクを決定してきました。 世界中で、 最も貧しい国 の子供たちはしばしば救命ワクチンにアクセスできないことがあります。
しかし 、米国では、連邦プログラム が無料ワクチンを提供していますが、最も低いワクチン接種率のいくつかは 裕福なコミュニティにあり、一部の親は子供にワクチンを接種することは安全であるという医学的証拠を無視しています。
一部の私立学校や 「ホリスティック幼稚園」 では、公立学校よりも予防接種率が大幅に低いという研究結果が出ています。
ワクチンは彼ら自身の成功の犠牲者であったと主張することができます。
CDCによると、1960年代にワクチンが開発される前、はしかは年間推定 400万人のアメリカ人 に感染し、48,000人を入院させ、約1,000人で脳の炎症を引き起こし、500人が死亡した。
2000年までに はしかの症例は86例にまで落ち込み、米国はその年に 麻疹の日常的な広がりを排除したと宣言した。
「今、母親は『はしかは見えない。 なぜ予防接種を続けなければならないのですか?シャフナーは言った。 「病気を恐れないと、ワクチンを大切にするのは非常に難しくなります。
昨年、ワクチン接種率の低いニューヨークのコミュニティで麻疹が発生し、約 1,300 人(過去25年間で最も多い)に広がり、麻疹の排除状態にほぼコストがかかりました。 「はしかはまだそこにあります」とシャフナーは言いました。 「我々の勝利がいかに脆弱であるかを理解することは我々の義務である」
健康・富格差
確かに、アメリカの健康のいくつかの側面は良くなっています。
米国癌学会によると、がん死亡率は過去25年間で27%減少した 。 10代の出生率は史上最低です。保健福祉省によると、10代の妊娠率は1991年以来半分に低下している。 そして、かつて死刑判決だったHIVは、毎日 1回の錠剤で制御できるようになりました。 治療を受けて 、HIV患者は 老後に生きることができます。
「大きな成功を強調することが重要です」とレッドフィールドは言いました。 「今後10年間で米国でHIVの流行を終わらせようとしている」
しかし、近年、健康格差は広がっています。 JAMAの2016年の調査によると、国の一部の地域の平均余命は2001年から2014年にかけて4年増加し、他の地域では2年縮小した。
平均余命の格差は収入と強く結びついている:最も裕福なアメリカ人男性の1%は最も貧しい1%より15年長生きする。 JAMA の調査によると、最も裕福な女性は最も貧しい人々よりも10年長生きする。
ロバート・ウッド・ジョンソン財団のCEOで元CDCのディレクターを務めるリチャード・ベッサー博士は、「私たちは、人々に正しく食べて運動するように言うことによって、その違いを消すつもりはありません」と述べています。 「個人的な選択もその一部です。 しかし、人々が行う選択は、彼らが与えられた選択に依存します。 あまりにも多くの人々にとって、彼らの選択は非常に限られています。
保健福祉省によると、黒人の赤ちゃんの乳児死亡率は白人新生児の2倍である。 ブルッキングス研究所の報告によると、教育を受けた中流階級の黒人の母親から生まれた赤ちゃんは、高校教育を受けていない貧しい白人の母親から生まれた赤ちゃんよりも、1歳の誕生日前に死亡する可能性が高い。
近年、米国の医療を改善する上で、政策立案者は、医療へのアクセスを拡大し、健康的なライフスタイルを奨励することに主に焦点を当てています。 今日、多くの人々は、心身の健康を侵食する貧困から家族を持ち上げるために全身的な変化を求め、より広範なアプローチを取ることを提唱しています。
「平均余命の変化の多くは、 機会の変化に関連しています」と 、ベッサーは言いました。 「経済的機会と健康 が手をつないで行く」
健康を改善するためのいくつかのポリシーが示されています。
CDCによると、幼児教育を受ける子どもたちは、肥満、児童虐待、無視、青少年の暴力、救急部門の訪問率が低い。
また、CDCによると、低所得者に払い戻しを行う 所得税額控除 は、他のどの連邦、州、地方のプログラムよりも多くの家族や子供を貧困ラインの上に保つことでクレジットされています。 これらの税額控除を受ける家族の間では、母親はより良い精神的健康を持っており、赤ちゃんは乳児の死亡率が低く、出生時により多くの体重を量り、健康の兆候です。
人の環境を改善することは、処方箋を書くよりもはるかに彼らを助ける可能性があると、アメリカの健康のための非営利信託の社長兼CEOジョン・アウアーバッハは言いました。
「我々がこの問題から抜け出す方法を扱えると思うなら、我々は決して問題を解決しません」と、アウエルバッハが言いました。 「体調不良の 根本的な原因を上流に見る必要がある」