세계가 코로나바이러스(COVID-19)를 통제하기 위해 고군분투하는 동안, 미국 보건 당국은 홍역 발병을 중단하고 심장 질환으로 인한 사망을 줄이며 담배를 피우는 젊은이들을 보호하는 등 그들이 이겼다고 생각했던 전투를 다시 싸우고 있습니다.
20세기의 대부분은 의학발전이 무한해 보였다.
항생제는 감염의 배려를 혁명을 일으켰습니다. 백신은 치명적인 유년기 질병을 먼 기억으로 바꾸었습니다. 미국인들은 부모보다 더 길고 건강한 삶을 살았습니다.
그러나 오늘날, 공중 보건에서 가장 큰 성공 사례 중 일부는 해명하고 있습니다.
세계가 COVID-19로 알려진 신비한 새로운 바이러스 성 질병을 통제하기 위해 고군분투하는 동안에도, 미국 보건 당국은 홍역 발병을 중단하고 심장 질환으로 인한 사망을 줄이고 담배를피우는 젊은이들을 보호하는 등 그들이 이겼다고 생각했던 전투를 다시 싸우고 있습니다. 부모가 예방 접종을 피하고, 비만율이 상승하고, 십대 들 사이에서 산불과 같은 vaping 확산을 피하기 때문에 이러한 힘든 승리는 위험에 처해 있습니다.
2014년, 평균 수명이 78.9년치에 도달했을 때 미국 건강에 유망한 것으로 나타났습니다. 그 때, 평균 수명은 3 년 연속 감소했습니다 – 1918년 스페인 독감 이후 가장 긴 지속된 하락은 전 세계적으로 약 675,000명의 미국인과 5천만 명의 사람들을 죽였다고 버지니아 커먼웰스 대학의 가족 의학 및 인구 건강 교수 스티븐 울프 박사는 말했습니다.
2018년에평균 수명이 약간 증가했지만, 질병 통제 예방 센터에 따르면 아직 잃어버린 땅을 되찾지 못했습니다.
"이 동향은 우리가 거꾸로 가고 있어 보여줍니다," 박사를 말했습니다 Sadiya 칸, 노스웨스턴 대학 Feinberg 의과 대학에 심장학 그리고 역학의 조교수.
백 슬라이딩의 이유는 복잡하지만 많은 공중 보건 문제를 피할 수 있었을 것이라고 전문가들은 연방 규제 당국의 강력한 조치와 예방에 더 많은 관심을 통해 말합니다.
"우리는 닥터와 의학에 있는 압도적인 투자를 했습니다," 박사를 말했습니다 샌드로 Galea, 공중 위생의 보스턴 대학 학교의 학장. "우리는 안전한 주거, 좋은 학교,생활 임금, 깨끗한 공기와 물 – 예방에 투자해야합니다."
국가는 건강의 두 주로분할했다, 종종 나란히 살고,하지만 매우 다른 수명 기대와. 가장 적당한 동네에 사는 미국인들은 100명 이상으로 살기를 바라며 더 오래 살고 있으며, 가장 아픈 지역 사회의 주민들은 수십 년 전에 예방 가능한 원인으로 죽어가고 있으며, 이는 전체적으로 기대 수명을 감소시킵니다.
가장 강력한 항생제에 대한 저항력이 있는 슈퍼버그는 전염병 치료에 시계를 되돌리겠다고 위협합니다. 저항은 박테리아와 곰팡이가 생존하고 번성하게하는 방식으로 진화 할 때 발생, 최상의 약물치료에도 불구하고. 매년, 저항하는 유기체는 280만 개 이상의 감염을 일으키는 원인이 되고 미국에 있는 35,000명 이상을 죽입니다.
치명적인 새로운 유형의 박테리아와 곰팡이가 등장하면서 CDC 디렉터인 로버트 레드필드 박사는 세계가 "항생제 이후 시대"에 접어들었다고 말했습니다. 모든 새로운 임질 감염의반, 예를 들어, 항생제의 적어도 한 가지 유형에 저항하고, CDC는 경고 "작은 지금 우리와 치료 할 수없는 임질 사이에 서있다."
그 소식은 CDC가 또한 임질, 매독 및 클라미디아의 결합된 케이스의 기록적인 수를 보고하기 때문에, 한 번 너무 쉽게 취급된 HIV에 비해 사소한 위협 같이 보였습니다.
미국은 유산, 영구적 인 장애 및 유아 사망의 위험을 증가 시키는 19 세기의 재앙인 선천성 매독의부활을 보았습니다. CDC에 따르면 여성과 아기는 조기 산전 치료로 보호 될 수 있지만, 1,306 명의 신생아는 2018 년에 선천성 매독으로 태어났으며 그 중 94 명이 사망했습니다.
그 숫자는 "미국 공중 위생의 실패"를 보여줍니다, 박사 를 말했습니다 코넬리우스 "닐" Clancy, 미국의 감염증 학회를 위한 대변인. "그것은 세계적인 당황이어야 합니다."
저항하는 세균의 증식은 가축에 약을 주는 불필요한 처방전을 쓰는 닥터 및 가축에주는 농부에 의해, 남용에 의해 연료를 공급되었습니다,박사윌리엄 샤프너, 내슈빌에 있는 밴더빌트 대학 의료 센터에 예방 의학의 교수, 테네시.
새로운 약물이 긴급하게 필요하더라도, 제약 회사는 재정적 인 위험 때문에 항생제를 개발하는 것을 꺼려, 클랜시는 말했다, 항생제의 두 개발자는 최근 사업을 나갔다 지적. 연방 정부는 환자가 효과적인 처리에 접근할 수 있는지 확인하기 위하여 더 많은 것을 할 필요가 있습니다, 그는 말했습니다. "항생제 시장은 생명 지원에 있습니다," Clancy는 말했습니다. "그것은 헬스케어 시스템이 설치되는 방법에 있는 진짜 왜곡을 보여줍니다."
느린 쇠퇴
데이터를 자세히 살펴보면 30년 전에 미국 건강이 고통받기 시작했다는 것을 보여줍니다. 해외에서 제조업 일자리가 이동하고 공장 마을이 악화됨에 따라 기대 수명이 둔화되었다고 울프는 전했다.
1990년대에 미국의 평균 수명은 다른 선진국의 수명이 뒤처지고 있었습니다.
1980년대에 시작된 비만 전염병은중년에서 미국인들에게 큰 타격을 입어 당뇨병과 수십 년의 생명을 박탈하는 다른 만성 질환으로 이어지고 있습니다. 암과 다른 심각한 질병에 대 한 새로운 약물 일부 환자 추가 개월 또는 년 을 제공 하는 동안, 칸은 말했다, "우리가 인생의 꼬리 끝에서 만드는 이득 중년에서 무슨 일이 일어나고 있는지 만회 할 수 없습니다."
전반적인 심장 질환에 대한 진전은 2010 년부터 정체되었습니다. 심장 마비로 인한 사망 – 고혈압과 심장 주위의 막힌 동맥에 의해 발생할 수 있습니다 – 중년 사람들 사이에서 상승하고 있습니다. 신부전으로 이끌어 낼 수 있는 고혈압에서 죽음은, 또한 1999년부터 증가했습니다.
"우리가 좋은 혈압 약이 없는 것은 아닙니다," 칸은 말했습니다. "그러나 사람들이 그들에 접근할 수 없다면 그 약은 어떤 좋은 도하지 않습니다."
새로운 세대의 중독
미국은 알코올이나 마약 중독에 대한 승리를 선언하지 않았지만, 미국은 담배에 대해 엄청난 진전을 이루었습니다. 불과 몇 년 전만 해도 금연 운동가들은 "담배 종말"에 대해 이야기할 만큼 낙관적이었습니다.
오늘, vaping는 주로 십대 중 흡연을 대체했다, 매튜 마이어스, 담배없는 아이들을위한 캠페인의 대통령은 말했다. 고등학생의 담배 사용은 1997년 36%에서 현재 5.8%로 감소했지만, 연구에 따르면 전월에 전자 담배를 사용한 노인의 31%가 전자 담배를 사용했습니다.
FDA 관계자는 "전자 담배 및 기타 담배 제품이 아이들에게 판매되거나 판매되지 않도록 하기 위한 적극적인 집행 조치"를 취했다고 말합니다. 그러나 마이어스는 FDA 관계자가 아이들에게 위협을 인식하는 것이 느렸다고 말했다.
500만 명 이상의 청소년이 전자 담배를 사용하는 가운데 마이어스는 "지난 20년 동안 어느 때보다 더 많은 아이들이 오늘날 니코틴에 중독되어 있다. 이러한 추세가 신속하고 동적으로 반전되지 않는다면 40년의 진보를 저해할 위협이 됩니다."
과학을 무시
아이들이 사는 곳에 오래 전염되는 질병의 그들의 리스크를 결정했습니다. 전 세계적으로, 가난한 국가의 아이들은 종종 생명을 구하는 백신에 접근이 부족합니다.
그러나 연방 프로그램이 무료 백신을 제공하는 미국에서는 가장 낮은 예방 접종 률 중 일부는 부유한 지역 사회에있으며 일부 부모는 예방 접종이 안전하다는 의학적 증거를 무시합니다.
연구에 따르면 일부 사립 학교에서는 예방 접종률이 공립학교보다 크게 낮고 "전체론적 유치원"이 있는 것으로 나타났습니다.
백신이 자신의 성공의 희생자라고 주장 할 수있다.
CDC에 따르면 1960년대에 백신이 발병하기 전에 홍역은 연간 약 400만 명의 미국인을 감염시켜 48,000명의 입원을 일으켜 약 1,000명의 뇌 염증을 일으키고 500명을 사망시켰다.
2000년까지 홍역 발병건수는 86건으로 떨어졌고,미국은 홍역의 일상적인 확산을 제거했다고선언했다.
"지금, 어머니는 말합니다, '나는 어떤 홍역을 볼 수 없습니다. 왜 우리는 예방 접종을 계속해야합니까?'" 샤프너는 말했다. "질병을 두려워하지 않으면 백신을 소중히 여기는 것이 매우 어려워집니다."
작년에, 낮은 백신 접종 비율을 가진 뉴욕 지역 사회에 있는 홍역 발발은 거의 1,300명의 사람들로 퍼졌고 – 25 년 에서 가장 – 거의 국가에 그것의 홍역 제거 상태. "홍역은 여전히 거기 밖으로," 샤프너는 말했다. "우리의 승리가 얼마나 허약한지 이해하는 것이 우리의 의무입니다."
건강 자산 격차
확실히, 미국 건강의 일부 측면은 점점 더 좋아지고 있다.
미국 암 학회에 따르면 암 사망률은 지난 25년 동안 27% 감소했습니다. 십대 출산율은 사상 최저입니다. 보건 복지부에 따르면 1991 년 이후 십대 임신율은 절반으로 떨어졌습니다. 그리고 HIV, 한 번 사형 선고했다, 지금 하나의 매일 알약으로제어 할 수 있습니다. 치료로, HIV를 가진 사람들은 노년기에 살 수 있습니다.
레드필드는 "엄청난 성공을 강조하는 것이 중요하다" 고 말했다. "우리는 향후 10년 안에 미국에서 HIV 전염병을 종식시키기 직전에 있습니다."
그러나 건강 격차는 최근 몇 년 동안 더 넓어졌습니다. JAMA의 2016년 연구에따르면 2001년부터 2014년까지 전국 일부 지역의 평균 수명은 4년 만에 증가했으며, 다른 지역에서는 2년 동안 감소했습니다.
평균 수명의 격차는 소득과 밀접한 관련이 있습니다: 미국 남성의 가장 부유한 1%는 가장 가난한 1%보다 15년 더 오래 산다. JAMA 연구에 따르면 가장 부유한 여성은 가난한 여성들보다 10년 더 오래 산다.
로버트 우드 존슨 재단의 CEO이자 CDC의 전 연기 이사인 리처드 베서 박사는 "우리는 사람들에게 올바른 먹고 운동하라고 말함으로써 그 차이를 지우지 않을 것"이라고 말했다. "개인적인 선택은 그 일부입니다. 그러나 사람들이 내리는 선택은 그들이 주어진 선택에 달려 있습니다. 너무 많은 사람들에게 그들의 선택은 매우 제한적입니다."
보건 복지부에따르면 흑인 아기의 유아 사망률은 백인 신생아의 사망률보다 두 배 높습니다. 브루킹스 연구소의보고서에 따르면, 잘 교육받은 중산층 흑인 어머니들에게 태어난 아기는 고등학교 교육 미만의 가난한 백인 어머니에게서 태어난 아기보다 1살 전에 사망할 확률이 더 높습니다.
최근 몇 년 동안 정책 입안자들은 미국의 건강을 개선하기 위해 의료 서비스에 대한 접근성을 확대하고 건강한 생활 방식을 장려하는 데 중점을 두어 왔습니다. 오늘날 많은 사람들이 정신적, 육체적 건강을 침식시키는 빈곤에서 가족을 끌어들이기 위해 체계적인 변화를 촉구하면서 보다 광범위한 접근법을 취하는 것을 옹호하고 있습니다.
"평균 수명에 있는 변경의 너무 많은 기회의 변경과 관련있습니다," Besser는 말했습니다. "경제적기회와 건강이 손아들어."
건강을 개선하기 위한 몇 가지 정책이 나타났습니다.
CDC에 따르면, 예를 들어 유아 교육을 받는 어린이는비만, 아동 학대 및 방치, 청소년 폭력 및 응급 부서 방문비율이 낮습니다.
CDC에 따르면 저소득층에게 환급을 제공하는 소득세 공제는 다른 연방, 주 또는 지역 프로그램보다 더 많은 가족과 자녀를 빈곤선 보다 높게 유지한 것으로 인정받고 있습니다. 이 세금 공제를 수신하는 가족 중, 어머니는 더 나은 정신 건강을 가지고 아기는 유아 사망률의 더 낮은 비율이 있고 출생시 더 무게, 건강의 표시.
개인의 환경을 개선하는 것은 처방전을 작성하는 것보다 훨씬 더 도움이 될 수있는 잠재력을 가지고, 존 아우어바흐, 미국의 건강을위한 비영리 신탁의 사장 겸 CEO는 말했다.
"우리가 이것에서 우리의 방법을 취급할 수 있다고 생각한다면, 우리는 결코 문제를 해결하지 않을 것입니다" 라고 Auerbach는 말했습니다. "우리는 건강이 좋지않은 근본 원인을 상류로 살펴볼 필요가 있습니다."