Beteendeberoende

Beteendeberoende avser flera psykiska hälsotillstånd där en person engagerar sig i ett visst beteende upprepade gånger; även om beteendet orsakar dem skada – kan det verka som om de helt enkelt inte kan motstå att engagera sig i det. Vanliga beteendeberoenden – även kända som processberoende– inkluderar spelberoende, shoppingberoende, hamstring och kleptomani (impulsiv stöld). Medan tvångsmässigheten i samband med beteendeberoende kan verka okontrollerbar, är behandlingsalternativ tillgängliga för dem som lider av dem. SAMMANFATTNING AV ARTIKEL

Vilka faktorer bidrar till att ha en?

Ett antal faktorer bidrar till utvecklingen av beteendeberoende, inklusive personlighet, drogmissbruk och genetik. Till exempel kan du ha hört termen "beroendeframkallande personlighet" i samband med missbruk, behandling och återhämtning. Även om inga kliniska kriterier definierar en beroendeframkallande personlighet, har forskning visat att människor som lider av drogmissbruk eller beteendeberoende tenderar att dela gemensamma personlighetsdrag. ¹ Till exempel är personer som får höga poäng på personlighets- och beteendebedömningar för impulsivitet och sensationssökande mer benägna att drabbas av ett processberoende. ¹ På samma sätt är personer som får låga poäng på skadeundvikande också mer benägna att drabbas av ett beteendeberoende. ¹ Individuella beteendeberoenden är vanligare hos personer med en specifik uppsättning personlighetsdrag. Till exempel kan en person som får höga poäng i skadeundvikande och visar egenskaper av psykoticism, interpersonell konflikt och självstyrande vara mer benägna att drabbas av internetberoende. ¹ Personer som får höga poäng på impulsivitet (en hämning av motorisk aktivitet) är mer benägna att drabbas av aktiva beteendeberoenden, såsom hudplockning eller hårdragning (trichotillomania). ¹ En annan faktor som kan bidra till ett beteendeberoende är drogmissbruk. Forskare har studerat på djupet förhållandet mellan drogmissbruk och spelstörning, vilket visar att beroendeframkallande spelare är ungefär 3,8 gånger mer benägna att ha en alkoholmissbruksstörning. ¹ Det är dock oklart om ett spelberoende gör någon mer benägna att ägna sig åt drogmissbruk, om drogmissbruk ökar risken för att utveckla ett spelberoende eller om de två villkoren orsakas av någon annan okänd faktor. Genetik är en annan viktig faktor som påverkar om någon kommer att utveckla ett beteendeberoende eller inte. Om du har en första gradens släkting (till exempel en förälder eller ett syskon) som lider av ett processberoende, riskerar du att själv drabbas av antingen ett beteende- eller substansberoende. ¹ En studie av identiska och broderliga tvillingar visade att gener står för 12–20 procent av risken för spelberoende– och miljöfaktorer står för 3–8 procent av risken. ¹ Ytterligare forskning har visat att 64% av risken att utveckla både ett spelberoende och en alkoholmissbruksstörning kan tillskrivas genetik. ^{1 (på 1)} Det krävs mer forskning för att identifiera om gener spelar en roll i risken för andra beteendeberoenden. Forskning har visat att driftdrivna störningar, såsom spelberoende och kleptomani, utlöser frisättningen av extra dopamin, vilket orsakar känslor av njutning. De faktorer som bidrar till uppkomsten av ett beteendeberoende är unika för varje person, vilket gör det nästan omöjligt att förutsäga beteendeberoende. Men vad som är klart är att när du fortsätter att engagera dig i de maladapektiva beteenden som är förknippade med beteendeberoende, belönas din hjärna varje gång, vilket gör missbruket allt svårare att övervinna. Forskning har visat att driftdrivna störningar, såsom spelberoende och kleptomani, utlöser frisättningen av extra dopamin, vilket orsakar känslor av njutning. ¹ Därför, varje gång du engagerar dig i det beteendet, din hjärna får en angenäm stöt av dopamin. ¹ Tyvärr blir hjärnan beroende av beteendet för att känna den ökade känslan av belöning. ¹ En relativ nedgång i dessa dopaminvågor kan lämna dig med känslor som liknar depression, vilket ytterligare kan tvinga dig att engagera dig i det beroendeframkallande beteendet igen för att må bra, vilket ytterligare förstärker missbrukscykeln.

Typiska tecken & symtom

Upptagen med beteendet.
Minskad förmåga att kontrollera beteendet.
Bygga upp en tolerans mot beteendet så att beteendet behövs oftare eller i större intensitet för att få önskad tillfredsställelse.
Upplever abstinens om beteendet undviks eller motstås.
Upplever negativa psykologiska konsekvenser, såsom depression eller ångestsymtom, när beteendet undviks eller motstås.

Mentalvårdspersonal och beroendeexperter fortsätter att diskutera förekomsten av och diagnostiska kriterier för andra beteendeberoenden som sex,spel, internet och pornoberoende, men bevisen ökar för att stödja deras giltighet som ett diagnoserbart missbruk.

Vanliga beteendestörningar

Enligt DSM-5 kännetecknas spelstörningen av ett ihållande och återkommande spelbeteende som leder till personlig nöd och problem inom sociala, yrkesmässiga eller andra verksamhetsområden. ² Du kan lida av en spelstörning om du uppfyller fyra eller fler av följande kriterier under en 12-månadersperiod:²

Ett behov av att spela med allt större summor pengar för att känna sig upphetsad
Rastlöshet eller irritabilitet när man försöker begränsa eller skära ner på spel
Upprepade misslyckade försök att kontrollera, stoppa eller minska spelbeteenden
En mental oro för spel, som att tänka på sätt att få spelpengar eller återuppleva tidigare spelupplevelser
Spelande för att lindra stress
Återgång till spel efter betydande monetära förluster, särskilt med avsikten att få tillbaka förluster
Ljuga för att dölja spelverksamhet, inblandning eller skulder
Äventyra relationer, jobb eller utbildning för spels skull
Förlita sig på att andra ska komma ur desperata ekonomiska situationer orsakade av spel

Hamstringsstörning och trichotillomania är beteendeberoende som klassificeras i DSM-5 som tvångssyndrom. Hamstring är en ihållande svårighet att skiljas från fysiska ägodelar, oavsett värde, det utrymme man har, behovet av pengar, en säker livsmiljö eller andra resurser. ² Hamstring är ibland förknippat med ett shoppingberoende, även om det inte finns någon officiell diagnos för shoppingberoende i DSM-5. Trichotillomania är ett annat processberoende som är märkt som en tvångssyndrom. ² Trichotillomania är tvånget att dra ut ditt eget hår, vilket ofta resulterar i håravfall och betydande social eller yrkesmässig funktion. ² På samma sätt är excoriation en hudplockningsstörning där du tvångsmässigt plockar på huden tills skador bildas. ² Excoriation orsakar betydande försämringar i den dagliga funktionen eftersom du inte kan stoppa beteendet. ² Kleptomania – impulsen att stjäla föremål – klassificeras i DSM-5 som en impulskontrollstörning och definieras som det återkommande misslyckandet med att motstå att stjäla föremål, särskilt föremål som inte är nödvändiga för användning eller monetär vinning. ² Om du lider av kleptomani kommer du att uppleva spänningar precis innan du stjäl, följt av lättnad och nöje omedelbart ^{efteråt 2} Medan spel, internet, porr, sex, mat och shoppingberoende inte officiellt är APA-verifierade villkor, tror många experter att de bör inkluderas i DSM. Forskare fortsätter att arbeta med att utveckla standardkriterier för att identifiera dessa andra beteendeberoenden. Och även om dessa missbruk inte ingår i DSM-5, finns många välrenommerade slutenvårds-, öppenvårds-, individ- och gruppbehandlingsalternativ för dessa beteendeberoende tillgängliga.

Typer av behandlingsprogram

Beteendeberoende behandlingsprogram tar itu med de underliggande psykologiska problem som ledde dig att utveckla processberoendet. Dessa program följer ofta samma struktur som missbruksbehandlingsprogram, inklusive 12-stegsprogram, motivationsförbättring och kognitiva beteendeterapier som har visat sig framgångsrika vid behandling av beteendeberoende. ¹ Dessa behandlingsprogram fokuserar på att hjälpa dig att utveckla hälsosammare sätt att hantera liv och dagliga stressfaktorer.
Förutom bostadsprogram är öppenvården beteendeberoende behandling ett annat alternativ för dem som kämpar med dessa villkor. Öppenvårdsbehandling innebär att besöka en behandlingsanläggning eller läkare dagligen eller veckovis under behandlingsstart. När du börjar känna mer kontroll över ditt beteendeberoende kan behandlingen bli mindre frekvent. Öppenvård innebär vanligtvis en underhållsperiod där du besöker två gånger i månaden eller en gång i månaden för att få stödjande pågående vård.
Under individuell eller en-mot-en-rådgivningträffar du privat en beteendehälsorådgivare som är utbildad i beteendeberoendeterapi. Sessioner fokuserar på att identifiera de känslomässiga problemen och underliggande orsakerna till beteendeberoendet, vilket kan inkludera traumaterapi, om tillämpligt. En-mot-en-rådgivning ger dig en chans att privat uttrycka oro som annars kan vara obekväm att prata om med andra i gruppmiljö.
I många beteendeberoende behandlingsprogram är terapi baserad på den kognitiva beteendeterapi (KBT) modellen. KBT fokuserar på att eliminera ohälsosamma eller negativa beteenden genom att ersätta dem med positiva, hälsosammare alternativ. Denna form av behandling lär också nya beteendemönster, men fokus ligger vanligtvis på motiven bakom beteendet snarare än de fysiska handlingarna själva. Ett av KBT:s huvudmål är att förändra eller modifiera tankeprocesserna som ledde till beteendeberoendet.
Ett annat behandlingsalternativ är gruppterapi där du deltar i en session där minst två andra patienter och en beteendehälsorådgivare är närvarande. Gruppterapi gör att du kan dela gemensamma erfarenheter och förstå att du inte är ensam i missbruks- och återhämtningsprocessen. Under gruppterapisessioner kan terapeuten leda din grupp i ett fokuserat ämne eller lämna diskussionsämnet upp till gruppmedlemmarna. Vanliga ämnen i gruppsessioner är förnekelse, juridiska problem, relationsproblem, arbetsproblem, hälsoproblem, ekonomiska kamper, identitetskriser och stress.
I likhet med gruppterapi ger 12-stegs återhämtningsprogram ett strukturerat ramverk för att arbeta igenom beteendeberoendeproblem samtidigt som de har stöd från andra som har gått igenom liknande erfarenheter. Vissa 12-stegsprogram har religiösa undertoner och kräver att deltagarna erkänner att de inte har kontroll över sina missbruk. Icke-12-stegsprogram följer ett liknande strukturerat ramverk, men utesluter all religiös tillhörighet och betonar att ta personligt ansvar för sitt missbruk. Icke-12-stegs, 12-stegs- och gruppterapiprogram är utmärkta alternativ för långsiktig återhämtning eftersom de erbjuder inbyggt stöd från människor som förstår hur svårt att övervinna missbruk kan vara.
Vilken typ av beteendeberoende behandlingsprogram du behöver beror på ditt specifika missbruk. Till exempel kräver ett spelberoende avhållsamhet som en del av behandlingsprogrammet, medan överätning kräver omstolkningsbeteenden så att du kan ändra negativa mönster och engagera dig i hälsosam kost. Personalen på den anläggning du väljer kommer att bedöma din situation och ditt missbruk och sedan bestämma den mest effektiva beteendeberoende behandlingen för dina unika omständigheter.

Flera olika typer av beteendeberoende behandlingsanläggningar finns tillgängliga, inklusive statligt finansierade, ideella och privatägda rehabiliteringsanläggningar. Alla faciliteter, oavsett hur de finansieras, måste uppfylla patienternas integritetsrättigheter enligt Health Insurance Portability and Accountability Act från 1996 (HIPAA). ³ Beslutet om vilken typ av behandlingsanläggning du ska välja beror på om du planerar att använda sjukförsäkring, var du befinner dig, var du vill slutföra din behandling och vilken typ av missbruk du arbetar för att övervinna. Vissa behandlingsanläggningar specialiserar sig på en viss typ av missbruk (till exempel spelberoende), medan andra erbjuder olika program eller ett allomfattande program för att behandla människor med en mängd olika missbrukskamper. Du kan också välja mellan slutenvårds- och öppenvårdsprogram, eller en sekventiell kombination av båda. Helst kommer personer som lider av beteendeberoende att få flera former av behandling. I en slutenvårdsmiljö deltar du till exempel i en-mot-en-terapisessioner, gruppterapi, kompetensuppbyggnadsaktiviteter och kompetensutveckling. Detta mångsidiga terapeutiska tillvägagångssätt erbjuder den största chansen att lyckas slå ett beteendeberoende.

Källor

Grant, J.E., Potenza, M.N., Weinstein, A. & Gorelick, D.A. (2010). Introduktion till beteendeberoende. American Journal of Drug and Alcohol Abuse, 36(5), 233–241.
Amerikanska psykiatriska föreningen. (2013). Diagnostisk och statistisk manual för psykiska störningar (5: e ed.). Washington DC: Amerikanpsykiatrisk anslutning.
Förenta staternas hälso- och sjukvårdsdepartement. (2016). Sammanfattning av HIPAA:s sekretessregel.