Dependenta comportamentală

Dependența comportamentală se referă la mai multe condiții de sănătate mintală în care o persoană se angajează într-un anumit comportament în mod repetat; chiar dacă comportamentul le face rău – poate părea că pur și simplu nu pot rezista să se implice în el. Dependențele comportamentale comune – cunoscute și sub numele de dependențe de proces– includ dependența de jocuri de noroc, dependența de cumpărături, tezaurizarea și kleptomania (furtul impulsiv). În timp ce compulsivitatea asociată cu dependențele comportamentale poate părea incontrolabilă, opțiunile de tratament sunt disponibile pentru cei care suferă de ele. REZUMATUL ARTICOLULUI

Ce factori contribuie la a avea unul?

O serie de factori contribuie la dezvoltarea dependențelor comportamentale, inclusiv personalitatea, abuzul de substanțe și genetica. De exemplu, este posibil să fi auzit termenul de "personalitate dependenta" în contextul dependenței, tratament, și de recuperare. Deși niciun criteriu clinic nu definește o personalitate dependentă, cercetările au arătat că persoanele care suferă de abuz de substanțe sau dependențe comportamentale tind să împărtășească trăsături de personalitate comune. ¹ De exemplu, persoanele care au un scor ridicat la evaluarea personalității și a comportamentului pentru impulsivitate și căutarea senzațiilor sunt mai susceptibile de a suferi de o dependență de proces. ¹ În mod similar, persoanele care au un scor scăzut în ceea ce privește evitarea efectelor nocive sunt, de asemenea, mai susceptibile de a suferi de o dependență comportamentală. ¹ Dependențele comportamentale individuale sunt mai frecvente la persoanele cu un set specific de trăsături de personalitate. De exemplu, o persoană care are scoruri mari în evitarea daunelor și prezintă trăsături de psihoticism, conflict interpersonal și auto-direcționare poate fi mai probabil să sufere de dependențăde internet . ¹ Persoanele care înregistrează un scor ridicat la impulsivitate (o inhibare a activității motorii) sunt mai susceptibile de a suferi de dependențe comportamentale active, cum ar fi alegerea pielii sau tragerea părului (trichotillomania). ¹ Un alt factor care poate contribui la o dependenta comportamentală este abuzul de substante. Cercetătorii au studiat în profunzime relația dintre abuzul de substanțe și tulburarea jocurilor de noroc, arătând că jucătorii dependenți sunt de aproximativ 3,8 ori mai predispuși să aibă o tulburare de consum de alcool. ¹ Cu toate acestea, nu este clar dacă o dependență de jocuri de noroc face pe cineva mai probabil să se angajeze în abuzul de substanțe, dacă abuzul de substanțe crește riscul de a dezvolta o dependență de jocuri de noroc sau dacă cele două condiții sunt cauzate de un alt factor necunoscut. Genetica este un alt factor important care influențează dacă cineva va dezvolta sau nu o dependență comportamentală. Dacă aveți o rudă de gradul întâi (cum ar fi un părinte sau un frate) care suferă de o dependență de proces, aveți un risc crescut de a suferi singur de o dependență comportamentală sau de substanțe. ¹ Un studiu al gemenilor identici și fraterni a arătat că genele sunt responsabile pentru 12-20% din riscul de dependențăde jocuri de noroc , iar factorii de mediu reprezintă 3-8% din risc. ¹ Alte cercetări au arătat că 64% din riscul de a dezvolta atât o dependență de jocuri de noroc, cât și o tulburare de consum de alcool este atribuit geneticii. ¹ Mai multe de cercetare este necesar pentru a identifica dacă genele joacă un rol în riscul de alte dependențe comportamentale. Cercetările au arătat că tulburările provocate de nevoia, cum ar fi dependența de jocurile de noroc și kleptomania, declanșează eliberarea de dopamină suplimentară, care provoacă sentimente de plăcere. Factorii care contribuie la apariția unei dependențe comportamentale sunt unici pentru fiecare persoană, ceea ce face aproape imposibilă prezicerea dependenței comportamentale. Cu toate acestea, ceea ce este clar este că atunci când continuați să vă implicați în comportamentele maladaptive asociate cu dependența comportamentală, creierul vostru este recompensat de fiecare dată, ceea ce face dependența din ce în ce mai dificil de depășit. Cercetările au arătat că tulburările provocate de nevoia, cum ar fi dependența de jocurile de noroc și kleptomania, declanșează eliberarea de dopamină suplimentară, care provoacă sentimente de plăcere. ¹ Prin urmare, de fiecare dată când vă angajați în acest comportament, creierul vostru primește o lovitură plăcută de dopamină. ¹ Din păcate, creierul se bazează pe comportament pentru a simți acel sentiment sporit de recompensă. ¹ O scădere relativă a acestor valuri de dopamină vă poate lăsa cu sentimente care seamănă cu depresia, care ar putea obliga în continuare să se angajeze în comportamentul de dependență încă o dată să se simtă bine, consolidarea în continuare ciclul de dependenta.

Semne tipice & Simptome

Preocuparea pentru comportament.
Capacitatea diminuată de a controla comportamentul.
Construirea unei toleranțe la comportament, astfel încât comportamentul să fie necesar mai des sau într-o intensitate mai mare pentru a obține satisfacția dorită.
Experimentarea retragerii în cazul în care comportamentul este evitat sau rezistat.
Experimentarea consecințelor psihologice adverse, cum ar fi depresia sau simptomele de anxietate, atunci când comportamentul este evitat sau rezistat.

Profesioniștii din domeniul sănătății mintale și experții în dependență continuă să dezbată existența și criteriile de diagnosticare pentru alte dependențe comportamentale, cum ar fi sexul, jocurile,internetul și dependența de pornografie, dar dovezile sunt din ce în ce mai mari pentru a susține validitatea lor ca dependență diagnosticabilă.

Tulburări comportamentale comune

Potrivit DSM-5, tulburarea jocurilor de noroc se caracterizează printr-un comportament persistent și recurent de jocuri de noroc care duce la suferință personală și probleme în domeniul social, profesional sau în alte domenii de funcționare. ² Este posibil să suferiți de o tulburare de jocuri de noroc dacă îndepliniți patru sau mai multe dintre următoarele criterii pe o perioadă de 12 luni:²

O nevoie de a juca cu sume tot mai mari de bani să se simtă entuziasmat
Neliniște sau iritabilitate atunci când încercați să restricționați sau să reduceți jocurile de noroc
Încercări nereușite repetate de a controla, opri sau reduce comportamentele de jocuri de noroc
O preocupare mentală pentru jocurile de noroc, cum ar fi gândirea unor modalități de a obține bani de jocuri de noroc sau retrăirea experiențelor de jocuri de noroc din trecut
Jocuri de noroc pentru a scuti de stres
Revenirea la jocurile de noroc după pierderi monetare semnificative, în special cu intenția de a recupera pierderile
Minciuna pentru a ascunde activitatea de jocuri de noroc, implicarea sau datoriile
Punerea în pericol a relațiilor, a locurilor de muncă sau a educației de dragul jocurilor de noroc
Bazându-se pe alții pentru a ieși din situații financiare disperate cauzate de jocurile de noroc

Tulburarea de tezaurizare și trichotillomania sunt dependențe comportamentale care sunt clasificate în DSM-5 ca tulburări obsesiv-compulsive. Tezaurizarea este o dificultate persistentă în despărțirea de bunurile fizice, indiferent de valoarea sa, de spațiul pe care îl are, de nevoia de bani, de un mediu de viață sigur sau de alte resurse. ² Tezaurizarea este uneori asociată cu o dependență de cumpărături, deși nu există un diagnostic oficial pentru dependența de cumpărături în DSM-5. Trichotillomania este o altă dependență de proces care este etichetată ca o tulburare obsesiv-compulsivă. ² Trichotillomania este constrângerea de a-ți scoate propriul păr, ceea ce duce adesea la căderea părului și la funcționarea socială sau profesională semnificativă. ² În mod similar, excoriația este o tulburare de cules a pielii în care vă alegeți compulsiv la nivelul pielii până când se formează leziuni. ² Excoriația provoacă o afectare semnificativă a funcționării de zi cu zi, deoarece nu puteți opri comportamentul. ² Kleptomania – impulsul de a fura obiecte – este clasificată în DSM-5 ca o tulburare de control al impulsurilor și este definită ca eșecul recurent de a rezista la furtul obiectelor, în special a obiectelor care nu sunt necesare pentru utilizare sau câștig monetar. ² Dacă suferiți de kleptomanie, veți experimenta tensiunea chiar înainte de a fura, urmată de ușurare și plăcere imediat după ^{aceea 2} În timp ce dependențele de jocuri, internet, porno, sex, mâncare și cumpărături nu sunt condiții verificate oficial de APA, mulți experți cred că acestea ar trebui incluse în DSM. Cercetătorii continuă să lucreze la elaborarea unor criterii standard pentru identificarea acestor alte dependențe comportamentale. Și, deși aceste dependențe nu sunt incluse în DSM-5, multe reputație internat, ambulatoriu, individuale, și opțiuni de tratament de grup pentru aceste dependențe comportamentale sunt disponibile.

Tipuri de programe de tratament

Dependenta comportamentala programe rezidentiale de tratament aborda problemele psihologice care stau la baza care te-au condus pentru a dezvolta dependenta de proces. Aceste programe urmează adesea aceeași structură ca programele de tratament al abuzului de substanțe, inclusiv programe în 12 pași, îmbunătățiri motivaționale și terapii cognitive comportamentale care s-au dovedit de succes în tratarea dependențelor comportamentale. ¹ Aceste programe de tratament se concentrează pe a vă ajuta să dezvolte modalități mai sănătoase de a face cu viața și factorii de stres de zi cu zi.
În plus față de programele rezidențiale, tratamentul dependenței comportamentale ambulatoriu este o altă opțiune pentru cei care se luptă cu aceste condiții. Terapia ambulatorie implică vizitarea unei unități de tratament sau a unui profesionist medical zilnic sau săptămânal în timpul etapelor de început ale tratamentului. Pe măsură ce începeți să simțiți mai mult control asupra dependenței comportamentale, tratamentul poate deveni mai puțin frecvent. Tratamentul ambulatoriu implică, de obicei, o perioadă de întreținere în care vizitați de două ori pe lună sau o dată pe lună pentru a primi îngrijire continuă de susținere.
În timpul consilierii individuale sau unu-la-unu, vă întâlniți în privat cu un consilier comportamental de sănătate care este instruit în terapia dependenței comportamentale. Sesiunile se concentrează pe identificarea problemelor emoționale și a cauzelor care stau la baza dependenței comportamentale, care pot include terapia traumei, dacă este cazul. Consilierea unu-la-unu vă oferă șansa de a vă exprima în mod privat preocupări care altfel ar putea fi incomode pentru a vorbi despre alții într-un cadru de grup.
În multe programe de tratament al dependenței comportamentale, terapia se bazează pe modelul terapiei cognitiv-comportamentale (CBT). CBT se concentrează pe eliminarea comportamentelor nesănătoase sau negative prin înlocuirea acestora cu opțiuni pozitive și mai sănătoase. Această formă de tratament învață și noi modele comportamentale, dar accentul se pune de obicei pe motivațiile din spatele comportamentului, mai degrabă decât pe acțiunile fizice în sine. Unul dintre obiectivele principale ale CBT este de a schimba sau modifica procesele de gândire care au dus la dependența comportamentală.
O altă opțiune de tratament este terapia de grup în care participați la o sesiune la care sunt prezenți cel puțin alți doi pacienți și un consilier de sănătate comportamentală. Terapia de grup vă permite să împărtășiți experiențe comune și să înțelegeți că nu sunteți singuri în procesul de dependență și recuperare. În timpul sesiunilor de terapie de grup, terapeutul vă poate conduce grupul într-un subiect concentrat sau poate lăsa subiectul de discuție la latitudinea membrilor grupului. Subiectele comune din sesiunile de grup includ negarea, problemele juridice, problemele de relație, problemele de muncă, problemele de sănătate, luptele financiare, crizele de identitate și stresul.
Similar terapiei de grup, programele de recuperare în 12 pași oferă un cadru structurat pentru a lucra prin probleme de dependență comportamentală, având în același timp sprijinul altora care au trecut prin experiențe similare. Unele programe în 12 pași au subtonuri religioase și solicită participanților să recunoască faptul că nu au control asupra dependențelor lor. Programele non-12-pas urmează un cadru structurat similar, dar exclud orice afiliere religioasă și subliniază asumarea responsabilității personale pentru dependența cuiva. Non-12-pas, 12-pas, și programe de terapie de grup sunt opțiuni excelente pentru recuperare pe termen lung, deoarece acestea oferă built-in de sprijin de la oameni care înțeleg cât de greu depășirea dependenta poate fi.
Tipul de program de tratament al dependenței comportamentale de care aveți nevoie va depinde de dependenta ta specifice. De exemplu, o dependență de jocuri de noroc necesită abstinență ca parte a programului de tratament, în timp ce supraalimentarea necesită comportamente de reînvățare, astfel încât să puteți modifica modelele negative și să vă angajați în o alimentație sănătoasă. Personalul de la facilitatea pe care o alegeți va evalua situația dumneavoastră și dependenta ta, și apoi determina cel mai eficient tratament dependenta comportamentală pentru circumstanțele dumneavoastră unice.

Mai multe tipuri diferite de facilități de tratament dependenta comportamental sunt disponibile,inclusiv finanțate de stat, non-profit, și facilități private de reabilitare. Toate facilitățile, indiferent de modul în care sunt finanțate, trebuie să respecte drepturile de confidențialitate ale pacienților în temeiul Legii privind portabilitatea și responsabilitatea asigurărilor de sănătate din 1996 (HIPAA). ³ Decizia cu privire la ce tip de unitate de tratament pentru a alege depinde dacă aveți de gând să utilizeze de asigurări de sănătate, în cazul în care vă aflați, în cazul în care doriți să finalizați tratamentul, și ce fel de dependenta pe care lucrați pentru a depăși. Unele facilități de tratament se specializează într-un anumit tip de dependență (cum ar fi dependența de jocuri de noroc), în timp ce altele oferă diverse programe sau un program all-inclusive pentru a trata persoanele cu o varietate de lupte diferite de dependență. De asemenea, puteți alege dintre programele de spitalizare și ambulatoriu sau o combinație secvențială a ambelor. În mod ideal, persoanele care suferă de dependență comportamentală vor primi mai multe forme de tratament. De exemplu, într-un cadru de spitalizare, participați la sesiuni de terapie unu-la-unu, terapie de grup, activități de construire a abilităților și dezvoltarea abilităților de adaptare. Această abordare terapeutică diversă oferă cele mai mari șanse de succes în bătaia unei dependențe comportamentale.

Surse

Grant, J. E., Potenza, M. N., Weinstein, A. & Gorelick, D. A. (2010). Introducere în dependențele comportamentale. American Journal of Drug and Alcohol Abuse, 36 (5), 233–241.
Asociația Americană de Psihiatrie. (2013). Manual de diagnostic și statistică a tulburărilor mintale (ed. a 5-a). Washington, DC: Asociația Americană de Psihiatrie.
Departamentul de Sănătate și Servicii Umane al Statelor Unite ale Americii. (2016). Rezumatul regulii de confidențialitate HIPAA.