Dünya Koronavirüs'ü (COVID-19) kontrol etmeye çalışırken, ABD'li sağlık yetkilileri kızamık salgınlarını durdurmak, kalp hastalıklarından ölümleri azaltmak ve gençleri tütünden korumak gibi kazandıklarını düşündükleri savaşları yeniden veriyor.
20. yüzyılın büyük bir kısmında tıbbi ilerleme sınırsız görünüyordu.
Antibiyotikler enfeksiyonların bakımında devrim yaratması. Aşılar ölümcül çocukluk hastalıklarını uzak anılara dönüştürdü. Amerikalılar ebeveynlerinden daha uzun ve sağlıklı bir hayat yaşadılar.
Ancak bugün, halk sağlığındaki en büyük başarı hikayelerinden bazıları çözülüyor.
Dünya COVID-19 olarak bilinen gizemli yeni bir viral hastalığı kontrol etmeye çalışırken bile, ABD sağlık yetkilileri kızamık salgınlarını durdurmak , kalp hastalıklarından ölümleri azaltmak ve gençleri tütündenkorumak gibi kazandıklarını düşündükleri savaşları yeniden savaşıyorlar. Ebeveynler çocukları aşılamaktan kaçındıkça, obezite oranları tırmanırken ve vaping gençler arasında orman yangını gibi yayıldığı için bu zorlu zaferler risk altındadır.
Yaşam beklentisinin 78,9 yıla ulaştığı 2014 yılında amerikan sağlığı için umut verici görünüyordu. Virginia Commonwealth Üniversitesi'nde aile hekimliği ve nüfus sağlığı profesörü olan Dr. Steven Woolf, 1918'de dünya çapında yaklaşık 675.000 Amerikalının ve 50 milyon insanın ölümüne neden olan İspanyol gribinden bu yana en uzun süreli düşüş olan yaşam beklentisinin üç yıl boyunca azaldığını söyledi.
Yaşam beklentisi 2018'de biraz artmışolsa da, Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerine göre henüz kayıp zemini geri kazanmadı.
Northwestern Üniversitesi Feinberg Tıp Fakültesi kardiyoloji ve epidemiyoloji yardımcı doçenti Dr. Sadiya Khan, "Bu eğilimler geriye gittiğimizi gösteriyor" dedi.
Uzmanlar, geri kaymanın nedenleri karmaşık olmakla birlikte, federal düzenleyicilerin daha güçlü eylemleri ve önlemeye daha fazla dikkat ederek birçok halk sağlığı sorununun önlenebileceğini söylüyor.
Boston Üniversitesi Halk Sağlığı Okulu dekanı Dr. Sandro Galea, "Doktorlara ve tıbba ezici bir yatırım yaptık" dedi. "Önleme yatırım yapmalıyız – güvenli konut, iyi okullar, yaşam ücretleri, temiz hava ve su."
Ülke iki sağlık durumunaayrılmıştır – genellikle yan yana yaşayan, ancak çok farklı yaşam beklentileri ile. En uygun mahallelerdeki Amerikalılar daha uzun ve daha iyi yaşıyorlar – 100 ve ötesine yaşamayı umuyorlar – en hasta toplulukların sakinleri onlarca yıl önce önlenebilir nedenlerden ölüyorlar ve bu da genel olarak yaşam beklentisini aşağı çekiyor.
En güçlü antibiyotiklere bile dirençli olan Superbugs, bulaşıcı hastalıkların tedavisinde zamanı geri almakla tehdit eder. Direnç, bakteriler ve mantarlar, mevcut en iyi ilaçlarla tedaviye rağmen hayatta kalmalarını ve gelişmelerini sağlayan şekillerde evrimleştiğinde ortaya çıkar. Her yıl dirençli organizmalar 2,8 milyondan fazla enfeksiyona neden oluyor ve ABD'de 35.000'den fazla insanı öldürüyor.
Ölümcül yeni bakteri ve mantar türleri ortaya çıkarken, CDC direktörü Dr. Robert Redfield, dünyanın "antibiyotik sonrası bir döneme" girdiğini söyledi. Tüm yeni belsoğukluk enfeksiyonlarınınyarısı , örneğin, en az bir antibiyotik türüne karşı dirençlidir ve CDC "tedavi edilemez bel soğuksu ile aramızda çok az şey olduğu" konusunda uyarmaktadır.
Bu haber, CDC'nin bir zamanlar HIV ile karşılaştırıldığında küçük tehditler gibi görünecek kadar kolay tedavi edilen rekor sayıda belsoğukluğu, frengi ve klamidya vakası bildirdiği sırada geliyor.
Amerika Birleşik Devletleri, düşük, kalıcı sakatlıklarve bebek ölümü riskini artıran 19. CDC'ye göre, kadınlar ve bebekler erken doğum öncesi bakımla korunabilse de, 2018 yılında 1.306 yenidoğan doğuştan frengi ile doğdu ve bunların 94'ü öldü.
Bu sayılar" Amerikan halk sağlığının başarısızlığını" göstermektedir, dedi Amerika Bulaşıcı Hastalıklar Derneği sözcüsü Dr. Cornelius "Neil" Clancy. "Bu küresel bir utanç olmalı."
Nashville, Tennessee'deki Vanderbilt Üniversitesi Tıp Merkezi'nde koruyucu tıp profesörü olan Dr. William Schaffner, dirençli mikropların çoğalmasının aşırı kullanımdan ,gereksiz reçeteler yazan doktorların yanı sıra ilaçları hayvancıyaveren çiftçiler tarafından körüklendiğini söyledi.
Yeni ilaçlara acilen ihtiyaç duyulmasına rağmen, ilaç şirketlerinin finansal risk nedeniyle antibiyotik geliştirmekte isteksiz olduğunu belirten Clancy, yakın zamanda iki antibiyotik geliştiricisinin iflas ettiğini belirtti. Yetkili, federal hükümetin hastaların etkili tedavilere erişe sahip olduğundan emin olmak için daha fazla çaba yapması gerektiğini söyledi. Clancy, "Antibiyotik pazarı yaşam destek programında", dedi. "Bu, sağlık sisteminin nasıl kurulduğundaki gerçek sapkınlığı gösteriyor."
Yavaş Bir Düşüş
Verilere daha yakından bakıldığında, Amerikan sağlığının 30 yıl önce acı çekmeye başladığı görülüyor. Woolf, üretim işlerinin denizaşırı ülkelere taşınması ve fabrika kasabalarının kötüleşmesiyle yaşam beklentisindeki artışların yavaşladığını söyledi.
1990'lara gelindiğinde, ABD'de yaşam beklentisi diğer gelişmiş ülkelerinkinin gerisinde kalıyordu.
1980'lerde başlayan obezite salgını,orta yaşlardaKi Amerikalılara zarar veriyor ve diyabet ve onları onlarca yıllık yaşamdan mahrum eden diğer kronik hastalıklara yol alıyor. Kanser ve diğer ciddi hastalıklar için yeni ilaçlar bazı hastalara ek aylar hatta yıllar verse de Khan, "yaşamın sonunda elde ettiğimiz kazanımlar orta yaşlarda olanları telafi edemez" dedi.
Genel kalp hastalıklarına karşı ilerleme 2010 yılından bu yana durmuş durumda. Kalp yetmezliğinden ölümler – ki bu yüksek tansiyon ve kalbin etrafındaki tıkanmış arterlerden kaynaklanabilir – orta yaşlı insanlar arasında artmaktadır. Böbrek yetmezliğine yol açabilen yüksek tansiyondan ölümler de 1999'dan bu yana arttı.
Khan, "İyi tansiyon ilaçlarımız olmadığı için değil" dedi. "Ama bu ilaçlar, insanların onlara erişimi yoksa hiçbir işe yaramaz."
Yeni Nesile Bağımlı Olmak
ABD alkol veya uyuşturucu bağımlılığına karşı hiçbir zaman zafer ilan etmese de, ülke tütüne karşı muazzam bir ilerleme kaydetti. Sadece birkaç yıl önce, sigara karşıtı aktivistler "tütünün son oyunu" hakkında konuşacak kadar iyimserdi.
Tütünsüz Çocuklar Kampanyası başkanı Matthew Myers, bugün vaping'in gençler arasında sigara içmenin yerini büyük ölçüde aldığını söyledi. Lise öğrencileri arasında sigara kullanımı 1997 yılında %36'dan bugün %5,8'e düşse de, çalışmalar son sınıf öğrencilerinin %31'inin bir önceki ay elektronik sigara kullandığını göstermektedir.
FDA yetkilileri, "e-sigara ve diğer tütün ürünlerinin pazarlanmamasını veya çocuklara satılmamasını sağlamayı amaçlayan güçlü yaptırım eylemleri" yaptıklarını söylüyor. Ancak Myers, FDA yetkililerinin çocuklara yönelik tehdidi tanımakda yavaş olduğunu söyledi.
5 milyondan fazla gencin e-sigara kullanması ile Myers, "bugün son 20 yılda herhangi bir zamanda olduğundan daha fazla çocuk nikotin bağımlısı. Bu eğilim hızlı ve dinamik bir şekilde tersine çevrilmezse, 40 yıllık ilerlemeyi baltalamakla tehdit ediyor."
Bilimi Görmezden Gelmek
Çocukların yaşadığı yer uzun zamandır bulaşıcı hastalık risklerini belirlemiştir. Dünya genelinde, en yoksul ülkelerdeki çocuklar genellikle hayat kurtaran aşılara erişememektedir.
Yine de, federal bir programın ücretsiz aşı sağladığı Amerika Birleşik Devletleri'nde, en düşük aşılama oranlarından bazıları, bazı ebeveynlerin çocukları aşılamanın güvenli olduğuna dair tıbbi kanıtları göz ardı ettiği zengin topluluklardadır.
Çalışmalar, bazı özel okullarda ve "bütünsel anaokullarında" aşılama oranlarının devlet okullarına göre büyük ölçüde daha düşük olduğunu göstermektedir.
Aşıların kendi başarılarının kurbanı olduğu iddia edilebilir.
CDC'ye göre, 1960'larda bir aşının geliştirilmesinden önce, kızamık yılda yaklaşık 4 milyon Amerikalıya bulaştı, 48.000'ini hastaneye kaldırdı, yaklaşık 1.000'inde beyin iltihabına neden oldu ve 500 kişiyi öldürdü.
2000 yılına gelindiğinde, kızamık vakaları 86'ya düşmüştüve ABD o yıl kızamığın rutin yayılmasını ortadankaldırdığını ilan etti.
"Şimdi, anneler diyor ki, 'Ben kızamık görmüyorum. Neden aşılamaya devam etmek zorundayız?'" Schaffner dedi ki. "Hastalıktan korkmadığınızda, aşıya değer vermek çok zorlaşır."
Geçen yıl, düşük aşılama oranlarına sahip New York toplumlarında bir kızamık salgını neredeyse 1.300 kişiye yayıldı – son 25 yılın en fazla – ve neredeyse ülkenin kızamık eliminasyon durumuna mal oldu. Schaffner, "Kızamık hala dışarıda bir yerde", dedi. "Zaferimizin ne kadar kırılgan olduğunu anlamak bizim yükümlülüğümüzdür."
Sağlık-Servet Eşitsizlikleri
Emin olmak için, Amerikan sağlığının bazı yönleri iyiye gidiyor.
Amerikan Kanser Derneği'ne göre kanser ölüm oranları son 25 yılda %27 düştü. Genç doğum oranı tüm zamanların en düşük seviyesindedir; Sağlık ve İnsan Hizmetleri Dairesi'ne göre, genç gebelik oranları 1991 yılından bu yana yarı yarıya düştü. Ve bir zamanlar ölüm cezası olan HIV, şimdi tek bir günlük haplakontrol edilebilir. Tedavi ile HIV'li insanlar yaşlılığa kadar yaşayabilirler.
Redfield, "Muazzam başarıları vurgulamak önemli." dedi. "Önümüzdeki 10 yıl içinde ABD'deki HIV salgınını sona erdirmenin eşiğindeyiz."
Yine de sağlık açığı son yıllarda daha da genişlemiş durumda. JAMA'da 2016'da yapılan bir araştırmaya göre, ülkenin bazı bölgelerinde yaşam beklentisi 2001'den 2014'ekadar dört yıl artarken, bazılarında iki yıl küçüldü.
Yaşam beklentisindeki boşluk güçlü bir şekilde gelirle bağlantılıdır: Amerikalı erkeklerin en zengin% 1'i en yoksul% 1'den 15 yıl daha uzun yaşar; JAMA araştırmasına göre, en zengin kadınlar en yoksullardan 10 yıl daha uzun yaşıyor.
Robert Wood Johnson Vakfı CEO'su ve CDC'nin eski müdür vekili Dr. Richard Besser, "İnsanlara doğru beslenmelerini ve egzersiz yapmalarını söyleyerek bu farkı silmeyeceğiz" dedi. "Kişisel seçimler bunun bir parçası. Ama insanların yaptığı seçimler kendilerine verilen seçimlere bağlıdır. Çok fazla insan için seçimleri son derece sınırlı."
Sağlık ve İnsan Hizmetleri Bakanlığı'nagöre, siyah bebeklerin bebek ölüm oranı beyaz yenidoğanlardan iki kat daha yüksektir. Brookings Enstitüsü'ndengelen bir rapora göre, iyi eğitimli, orta sınıf siyah annelerden doğan bebeklerin, lise eğitiminden daha az olan fakir beyaz annelerden doğan bebeklere göre 1.
Son yıllarda Amerikan sağlığını iyileştirmeye çalışan politika yapıcılar, büyük ölçüde tıbbi bakıma erişimi genişletmeye ve sağlıklı yaşam tarzlarını teşvik etmeye odaklanmıştır. Bugün, pek çok kişi daha geniş bir yaklaşım benimsemeyi savunuyor ve aileleri zihinsel ve fiziksel sağlığı aşındıran yoksulluktan çıkarmak için sistemik değişim çağrısında bulunuyor.
Besser, "Yaşam beklentisindeki değişikliklerin çoğu fırsattaki değişikliklerle ilgili." dedi. "Ekonomikfırsat ve sağlık el ele gider."
Sağlığı iyileştirmek için çeşitli politikalar gösterilmiştir.
CDC'yegöre, erken çocukluk eğitimi alan çocuklarda obezite, çocuk istismarı ve ihmali, gençlik şiddeti ve acil servis ziyaretleri daha düşük.
CDC'ye göre, düşük gelirli kişilere geri ödeme sağlayan kazanılmış gelir vergisi kredileri, diğer federal, eyalet veya yerel programlardan daha fazla aile ve çocuğu yoksulluk sınırının üzerinde tutmakla kredilendi. Bu vergi kredilerini alan aileler arasında, annelerin ruh sağlığı daha iyidir ve bebeklerin bebek ölüm oranları daha düşüktür ve doğumda daha ağırdır, bu da bir sağlık belirtisidir.
Kar amacı gütmeyen Trust for America's Health'in başkanı ve CEO'su John Auerbach, bir kişinin çevresini iyileştirmenin reçete yazmaktan çok daha fazla yardımcı olma potansiyeline sahip olduğunu söyledi.
Auerbach, "Bundan çıkış yolumuza devam edebileceğimizi düşünürsek, sorunu asla çözemeyeceğiz." dedi. "Kötü sağlığın altında nedenlerebakmamız gerekiyor."