In Pennsylvania werkt een gezondheidscentrum met nieuwe en aanstaande moeders om opioïde afhankelijkheid aan te pakken.
Nieuwe en aanstaande moeders worden geconfronteerd met unieke uitdagingen bij het zoeken naar een behandeling voor een opioïde gebruiksstoornis. Naast de voorbereiding op het moederschap, worden aanstaande moeders vaak geconfronteerd met barrières voor toegang tot behandeling, wat meestal inhoudt dat veiligere opioïden worden genomen om de afhankelijkheid in de loop van de tijd te verminderen. De aanpak wordt medicatieondersteunde therapie of MAT genoemd en is een belangrijk onderdeel in de meeste opioïde behandelingsprogramma's.
Maar bij zwangere vrouwen kunnen zorgverleners aarzelen om op opiaten gebaseerde medicijnen toe te dienen.
Volgens een studie van de Vanderbilt University hebben zwangere vrouwen 20% meer kans om medicatieondersteunde therapie te worden geweigerd dan niet-zwangere vrouwen.
"In het begin was ik zo bang als nieuwe provider om mijn eerste recept voor medicatieondersteunde therapie voor zwangere vrouwen te schrijven," zei Dr. Linda Thomas-Hemak van het Wright Center for Community Health in Scranton, Pennsylvania.
Het gezondheidscentrum bedient mensen met een laag inkomen die onderverzekerd zijn of helemaal geen verzekering hebben, van wie velen worstelen met misbruik van opioïden.
"Pennsylvania werd bijzonder hard getroffen door de opiatenepidemie die Amerika echt heeft geteisterd, doodsbang en uitgedaagd," zei Hemak, die een door de raad gecertificeerde specialist in verslavingsmedicatie is.
In deze aflevering van de podcast spreken we met Dr. Hemak over de vraag of medicatie-ondersteunde therapie veilig is voor nieuwe en aanstaande moeders en hoe het Wright Center vrouwen helpt de afhankelijkheid van opioïden tijdens de zwangerschap te overwinnen.
Direct Reliëf · Voor zwangere vrouwen bemoeilijkt stigma de behandeling van opioïden
Luister en abonneer je op de podcast van Direct Relief vanaf je mobiele apparaat:
ApplePodcasts | Google Podcasts | Spotify
Direct Relief heeft $ 50.000 toegekend aan The Wright Center voor zijn buitengewone werk om de opioïdencrisis aan te pakken. De subsidie van Direct Relief maakt deel uit van een groter initiatief, gefinancierd door de AmerisourceBergen Foundation, om innovatieve benaderingen te bevorderen die preventie, educatie en behandeling van opioïdeverslaving in plattelandsgemeenschappen in de VS aanpakken.
Naast subsidiefinanciering biedt Direct Relief naloxon en aanverwante benodigdheden. Sinds 2017 heeft Direct Relief meer dan 1 miljoen doses pfizer-gedoneerde naloxon en BD-gedoneerde naalden en spuiten gedistribueerd naar gezondheidscentra, gratis en charitatieve klinieken en andere behandelingsorganisaties.
Afschrift:
Als het gaat om het krijgen van een behandeling voor een opioïde gebruiksstoornis, hebben zwangere vrouwen een zware strijd.
De meeste patiënten die een opioïde behandeling ondergaan, krijgen veiligere opioïden voorgeschreven die de afhankelijkheid verminderen en tegelijkertijd het risico op overdosering en terugtrekking beperken.
Dit soort behandeling wordt medicatie-ondersteunde therapie of MAT genoemd.
Maar bij zwangere vrouwen kunnen zorgverleners aarzelen om opioïden toe te dienen.
Volgens een studie van de Vanderbilt University hebben zwangere vrouwen 20% minder kans dan niet-zwangere vrouwen om te worden geaccepteerd voor medicatie-ondersteunde therapie.
"In het begin was ik zo bang als nieuwe provider om mijn eerste recept voor medicatie-ondersteunde therapie voor zwangere vrouwen te schrijven," zei Dr. Linda Thomas-Hemak.
Hemak is een door de raad gecertificeerde specialist in verslavingsmedicatie en CEO van het Wright Center in Scranton, Pennsylvania.
"Pennsylvania werd bijzonder hard getroffen door de opiatenepidemie die Amerika echt heeft geteisterd, doodsbang en uitgedaagd", zei Hemak, die al enkele jaren in de staat praktiseert.
In 2016 lanceerde het gezondheidscentrum een uitgebreid opioïde behandelingsprogramma om de groeiende crisis in hun gemeenschap aan te pakken. Ze realiseerden zich al snel dat een aantal patiënten zwanger was en specifieke behoeften had, van prenatale zorg tot werkondersteuning. En zo werd een nieuw programma geboren.
"Het Healthy MOMS-programma is gebaseerd op het helpen van moeders die baby's verwachten of onlangs een kind hebben gekregen, tot de leeftijd van twee jaar," legde Maria Kolcharno uit – de directeur van verslavingszorg van het Wright Center en oprichter van het Healthy MOMS-programma.
"We hebben 144 moeders, tot eind augustus, die we hebben gediend in het Healthy MOMS-programma en actief hebben we er 72 ingeschreven."
Het programma biedt nieuwe en aanstaande moeders gedragsgezondheidsdiensten, huisvestingshulp, educatieve ondersteuning; providers bezorgen tijdens de pandemie zelfs boodschappen bij moeders thuis.
Maar de crux van het programma is medicatie-ondersteunde therapie.
Moeders in het programma krijgen een opioïde voorgeschreven die buprenorfine wordt genoemd – in tegenstelling tot heroïne of oxycodon heeft het medicijn een plafondeffect. Als iemand te veel neemt, zal het zijn ademhaling niet onderdrukken en een overdosis veroorzaken.
Niettemin is het chemisch vergelijkbaar met heroïne, wat wenkbrauwen kan doen fronsen. Maar hoewel van sommige stoffen, zoals alcohol, is aangetoond dat ze een zich ontwikkelende foetus schaden, is buprenorfine er niet een van.
"Het is duidelijk dat er medicijnen zijn, zoals alcohol, die teratogeen zijn. En er zijn medicijnen zoals benzodiazepinen die sterk bewijs hebben dat ze waarschijnlijk teratogeen zijn. Als je kijkt naar de opioïden die worden gebruikt en zelfs heroïne, is er geen teratogene effecten van opiaten op de zich ontwikkelende foetus, "legde Dr. Hemak uit.
Dus, opioïden zoals buprenorfine kunnen veilig zijn voor zwangere vrouwen. Wat niet veilig is, is terugtrekking.
Als iemand heroïne misbruikt, is een overdosis waarschijnlijk. Om ze te doen herleven, wordt een omkeringsmiddel genaamd Naloxon gebruikt, dat de persoon onmiddellijk in ontwenning stuurt.
Maar wanneer een vrouw zwanger is en zich terugtrekt, kan dit haar baby leed betrakkenen, leiden tot vroeggeboorte en zelfs een miskraam veroorzaken.
Dat is ook de reden waarom deze vrouwen niet zomaar kunnen stoppen met het nemen van opioïden.
"Het stoppen van verkoudheid een langdurig gebruik van een opiaat omdat je zwanger bent, is een heel slecht idee en het is veel veiliger voor de baby en de moeders om over te schakelen van actief opiaatgebruik naar buprenorfine tijdens de zwangerschap," legde Hemak uit.
Omdat buprenorfine een plafondeffect heeft en over een langere periode wordt vrijgegeven, hebben vrouwen minder kans op een overdosis van het medicijn.
Hoe dan ook, er is nog steeds een risico dat hun baby zich terugtrekt zodra ze zijn geboren. Voor pasgeborenen wordt terugtrekking neonatale onthoudingssyndroom of NAS genoemd.
Baby's kunnen epileptische aanvallen, tremoren en problemen met borstvoeding ervaren. De symptomen verdwijnen meestal binnen een paar weken na de geboorte.
Gelukkig is aangetoond dat het syndroom minder ernstig is bij baby's geboren uit moeders die buprenorfine gebruiken versus degenen die heroïne of oxycodon gebruiken.
Dat is volgens Kolcharno die de uitkomsten tussen haar patiënten en degenen die afhankelijk zijn van opioïden heeft vergeleken, maar geen medicatie-ondersteunde therapie heeft gebruikt.
"Baby's geboren in het Healthy MOMS-programma, vinden we, die uit het ziekenhuis worden ontslagen, hebben een betere Apgar- en Finnegan-score, het meetinstrument voor NAS en correleert alle ontwenningsverschijnselen om te identificeren waar deze baby is," zei Kolcharno.
Maar NAS is niet de enige zorg die vrouwen post-partum hebben.
Tijdens en na de bevalling schrijven artsen vrouwen vaak pijnstillers voor. Voor mensen met een opioïde afhankelijkheid kunnen deze medicijnen een terugval veroorzaken.
Dr. Thomas-Hemak zegt dat het voorkomen van dit soort scenario's communicatie vereist.
Het Wright Center werkt samen met hun lokale ziekenhuis om ervoor te zorgen dat OBGYNs op de hoogte zijn van de geschiedenis van het middelengebruik van de patiënt.
"We willen dat de arts weet dat dit iemand kan zijn waar je echt gevoelig voor bent wanneer je postpartum pijnbestrijding aanbiedt," zei Hemak.
Op die manier weten artsen dat ze de post-partum medicatieregimes van patiënten kunnen aanpassen. In plaats van een pijnstiller op basis van opiaten voor te schrijven, kunnen ze alternatieven aanbieden, zoals Ibuprofen of Advil.
Het onderhouden van een open communicatielijn tussen verslavingszorg en ziekenhuisaanbieders helpt ook om stigma te verminderen.
Vrouwen met stoornissen in het gebruik van middelen zijn al lang het slachtoffer van discriminerende praktijken door zowel aanbieders als beleidsmakers.
Van het weigeren van behandeling tot het aanmoedigen van sterilisatie na de bevalling, vrouwen die worstelen met opioïde afhankelijkheid kunnen het moeilijk hebben om patiëntgerichte gezondheidszorg te vinden.
Maar Dr. Thomas-Hemak zegt dat ze heeft geleerd om haar mening opzij te zetten.
"Ik denk dat een van de magische transformaties die gebeuren als je verslavingsgeneeskunde echt goed doet, is dat het nooit gaat om patiënten te vertellen wat ze moeten doen."
Het gaat erom dat ze weloverwogen keuzes kunnen maken, zegt ze, en begrijpen dat het niet altijd de keuze is die je denkt dat het beste is.
Dit transcript is bewerkt voor duidelijkheid en concisie.