В Пенсильвании один общественный медицинский центр работает с новыми и будущими мамами для борьбы с опиоидной зависимостью.
Новые и будущие матери сталкиваются с уникальными проблемами при обращении за лечением расстройства, употребляющего опиоиды. Помимо подготовки к материнству, будущие матери часто сталкиваются с препятствиями для доступа к лечению, которое обычно включает в себя прием более безопасных опиоидов для снижения зависимости с течением времени. Этот подход называется медикаментозной терапией или MAT и является ключевым компонентом в большинстве программ лечения опиоидами.
Но с беременными женщинами врачи могут колебаться в отношении введения препаратов на основе опиатов.
Согласно исследованию, проведенному в Университете Вандербильта, беременные женщины на 20% чаще отказывают в медикаментозной терапии, чем неженственные женщины.
«В начале я была так напугана, как новый поставщик, чтобы выписать свой первый рецепт на медикаментозную терапию беременным женщинам», – сказала доктор Линда Томас-Хемак из Центра общественного здравоохранения Райта в Скрантоне, штат Пенсильвания.
Медицинский центр обслуживает лиц с низким доходом, которые недостаточно застрахованы или вообще не имеют страховки, многие из которых борются со злоупотреблением опиоидами.
«Пенсильвания особенно сильно пострадала от эпидемии опиатов, которая действительно преследовала, пугала и бросала вызов Америке», – сказал Хемак, который является сертифицированным специалистом по лекарствам от зависимости.
В этом эпизоде подкаста мы поговорим с доктором Хемаком о том, безопасна ли медикаментозная терапия для новых и будущих матерей и как Центр Райта помогает женщинам преодолеть опиоидную зависимость во время беременности.
Прямая помощь · Для беременных женщин стигма усложняет лечение опиоидами
Слушайте и подписывайтесь на подкаст Direct Relief со своего мобильного устройства:
Apple Podcasts | | подкастов Google Спотифиц
Direct Relief предоставила 50 000 долларов Центру Райта за его экстраординарную работу по решению опиоидного кризиса. Грант от Direct Relief является частью более крупной инициативы, финансируемой Фондом AmerisourceBergen, по продвижению инновационных подходов, направленных на профилактику, образование и лечение опиоидной зависимости в сельских общинах по всей территории США.
В дополнение к грантовой поддержке Direct Relief предоставляет налоксон и связанные с ним материалы. С 2017 года Direct Relief распространила более 1 миллиона доз налоксона и шприцев, пожертвованных Pfizer, и BD в медицинские центры, бесплатные и благотворительные клиники и другие лечебные организации.
Копия:
Когда дело доходит до получения лечения расстройства, употребляющего опиоиды, беременные женщины имеют тяжелую битву.
Большинству пациентов, проходящих опиоидное лечение, назначают более безопасные опиоиды, которые уменьшают зависимость, одновременно ограничивая риск передозировки и отмены.
Этот вид лечения называется медикаментозной терапией, или MAT.
Но с беременными женщинами поставщики могут колебуться вводить опиоиды.
Согласно исследованию, проведенному в Университете Вандербильта, беременные женщины на 20% реже, чем не беременные женщины, принимаются на медикаментозную терапию.
«Вначале я была так напугана, как новый поставщик, чтобы выписать свой первый рецепт на медикаментозную терапию беременным женщинам», — сказала доктор Линда Томас-Хемак.
Хемак является сертифицированным специалистом по лекарствам от зависимости и генеральным директором Центра Райта в Скрантоне, штат Пенсильвания.
«Пенсильвания особенно сильно пострадала от эпидемии опиатов, которая действительно преследовала, пугала и бросала вызов Америке», – сказал Хемак, который практикует в штате в течение нескольких лет.
В 2016 году медицинский центр запустил комплексную программу лечения опиоидами для решения растущего кризиса в своем сообществе. Они быстро поняли, что ряд пациенток беременны и имеют особые потребности, от дородового ухода до поддержки работы. Так родилась новая программа.
«Программа Healthy MOMS основана на оказании помощи матерям, которые ожидают детей или недавно родили ребенка, вплоть до двухлетнего возраста», — пояснила Мария Колчарно — директор по наркологическим услугам Центра Райта и основатель программы Healthy MOMS.
«У нас есть 144 мамы, до конца августа, которых мы обслуживали в программе Healthy MOMS, и активно мы зарегистрировали 72».
Программа предоставляет новым и будущим мамам услуги по поведенческому здоровью, жилищную помощь, образовательную поддержку; во время пандемии поставщики даже доставляли продукты на дом матерям.
Но суть программы заключается в медикаментозной терапии.
Мамам в программе назначают опиоид под названием бупренорфин — в отличие от героина или оксикодона, препарат имеет эффект потолка. Если кто-то принимает слишком много, это не подавит их дыхание и не вызовет передозировку.
Тем не менее, он химически похож на героин, что может вызвать удивление. Но в то время как некоторые вещества, такие как алкоголь, как было показано, наносят вред развивающемся плоду, бупренорфин не является одним из них.
«Очевидно, что есть лекарства, такие как алкоголь, которые являются тератогенными. И есть лекарства, такие как бензодиазепины, которые имеют убедительные доказательства того, что они, вероятно, тератогенны. Когда вы смотрите на опиоиды, которые используются, и даже героин, нет тератогенного воздействия опиатов на развивающийся плод», — пояснил доктор Хемак.
Таким образом, опиоиды, такие как бупренорфин, могут быть безопасными для беременных женщин. Что небезопасно, так это вывод средств.
Если кто-то злоупотребляет героином, вероятна передозировка. Для того, чтобы оживить их, используется обратный препарат под названием Налоксон, который сразу же отправляет человека в абстиненцию.
Но когда женщина беременна и уходит в абстиненцию, это может вызвать страдания у ее ребенка, привести к преждевременным родам и даже вызвать выкидыш.
Вот почему эти женщины не могут просто прекратить принимать опиоиды.
«Прекращение простуды и длительное использование опиата, потому что вы беременны, является очень плохой идеей, и для ребенка и мам гораздо безопаснее перейти от активного использования опиатов к бупренорфину во время беременности», — объяснил Хемак.
Поскольку бупренорфин обладает эффектом потолка и высвобождается в течение более длительного периода времени, женщины реже подвергаются передозировке препарата.
Несмотря на это, все еще существует риск того, что их ребенок пройдет через абстиненцию после рождения. Для новорожденных абстиненция называется синдромом неонатальной абстиненции или NAS.
Младенцы могут испытывать судороги, тремор и проблемы с грудным вскармливанием. Симптомы обычно стихают в течение нескольких недель после рождения.
К счастью, было показано, что синдром менее тяжелый у детей, рожденных от мам, принимающих бупренорфин, по сравнению с теми, кто использует героин или оксикодон.
Это по словам Колчарно, которая сравнивала результаты между своими пациентами и теми, кто зависим от опиоидов, но не использовала медикаментозную терапию.
«Дети, рожденные в рамках программы Healthy MOMS, мы находим, которые выписаны из больницы, имеют лучший балл Апгар и Финнегана, который является инструментом измерения для NAS и коррелирует все симптомы абстиненции, чтобы определить, где находится этот ребенок», — сказал Колчарно.
Но NAS — не единственная проблема, с которыми женщины имеют послеродовой день.
Во время и после родов врачи часто назначают женщинам обезболивающие. Для тех, у кого есть опиоидная зависимость, эти препараты могут вызвать рецидив.
Доктор Томас-Хемак говорит, что предотвращение такого рода сценариев требует общения.
Центр Райта работает со своей местной больницей, чтобы убедиться, что OBGYNs знают об истории употребления психоактивных веществ пациентом.
«Мы хотим, чтобы врач знал, что это может быть кто-то, к кому вы действительно чувствительны, когда предлагаете послеродовое лечение боли», — сказал Хемак.
Таким образом, врачи знают, как адаптировать схемы послеродового лечения пациентов. Вместо того, чтобы назначать болеутоляющее средство на основе опиатов, они могут предложить альтернативы, такие как ибупрофен или Адвил.
Поддержание открытой линии связи между службами по борьбе с наркоманией и поставщиками медицинских услуг также помогает уменьшить стигму.
Женщины с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, уже давно подвергаются дискриминационной практике как со стороны поставщиков, так и со стороны политиков.
От отказа им в лечении до поощрения стерилизации после родов, женщинам, борющимся с опиоидной зависимостью, может быть трудно найти медицинскую помощь, ориентированную на пациента.
Но доктор Томас-Хемак говорит, что она научилась откладывать свое мнение в сторону.
«Я думаю, что одна из магических трансформаций, которая происходит, когда вы действительно хорошо занимаетесь медициной зависимости, заключается в том, что она никогда не говорит пациентам, что делать».
Речь идет о том, чтобы позволить им делать осознанный выбор, говорит она, и понять, что это не всегда тот выбор, который вы считаете лучшим.
Эта стенограмма была отредактирована для ясности и краткости.