În Pennsylvania, un centru de sănătate comunitară lucrează cu mame noi și în așteptare pentru a combate dependența de opiacee.
Mamele noi și însărcinate se confruntă cu provocări unice atunci când caută tratament pentru o tulburare de consum de opiacee. Pe lângă pregătirea pentru maternitate, mamele însărcinate se confruntă adesea cu obstacole în calea accesului la tratament, ceea ce implică, de obicei, administrarea de opioide mai sigure pentru a reduce dependența în timp. Abordarea se numește terapie asistată de medicamente sau MAT și este o componentă cheie în majoritatea programelor de tratament pentru opiacee.
Dar cu femeile gravide, furnizorii pot ezita să administreze medicamente pe bază de opiacee.
Potrivit unui studiu de la Universitatea Vanderbilt, femeile gravide sunt cu 20% mai susceptibile de a fi refuzat medicație terapie asistată decât femeile non-gravide.
"La început, am fost atât de speriat ca un nou furnizor pentru a scrie prima mea rețetă pentru medicație asistată de terapie pentru femeile gravide", a declarat Dr. Linda Thomas-Hemak de la Wright Center for Community Health din Scranton, Pennsylvania.
Centrul de sănătate deservește persoanele cu venituri mici care sunt subasigurate sau nu au asigurare cu totul, dintre care multe se luptă cu abuzul de opiacee.
"Pennsylvania a fost lovită deosebit de puternic de epidemia de opiacee care a afectat, a îngrozit și a provocat America", a declarat Hemak, care este un specialist în medicamente pentru dependență certificat de bord.
În acest episod al podcastului, vorbim cu Dr. Hemak despre dacă terapia asistată de medicamente este sigură pentru mamele noi și însărcinate și despre modul în care Centrul Wright ajută femeile să depășească dependența de opiacee în timpul sarcinii.
Direct Relief · Pentru femeile gravide, stigma complică tratamentul opioidelor
Ascultați și abonați-vă la podcastul Direct Relief de pe dispozitivul mobil:
ApplePodcasts | Google Podcasts | Spotify
Direct Relief a acordat 50.000 de dolari centrului Wright pentru munca sa extraordinară de a aborda criza opioidelor. Grantul de la Direct Relief face parte dintr-o inițiativă mai amplă, finanțată de Fundația AmerisourceBergen, pentru a promova abordări inovatoare care abordează prevenirea, educația și tratamentul dependenței de opiacee în comunitățile rurale din SUA.
În plus față de finanțarea nerambursabilă, Direct Relief oferă naloxonă și consumabile conexe. Din 2017, Direct Relief a distribuit peste 1 milion de doze de naloxonă donată de Pfizer și ace și seringi donate de BD centrelor de sănătate, clinicilor gratuite și caritabile și altor organizații de tratament.
Transcriere:
Când vine vorba de obținerea tratamentului pentru o tulburare de consum de opiacee, femeile gravide au o luptă ascendentă.
Majoritatea pacienților supuși tratamentului pentru opiacee sunt prescrise opioide mai sigure, care reduc dependența, limitând în același timp riscul de supradozaj și retragere.
Acest tip de tratament se numește terapie asistată de medicamente sau MAT.
Dar cu femeile gravide, furnizorii pot fi ezitanti să administreze opioide.
Potrivit unui studiu de la Universitatea Vanderbilt, femeile gravide sunt cu 20% mai puțin probabil decât femeile non-gravide pentru a fi acceptate pentru medicație terapie asistată.
"La început, am fost atât de speriat ca un nou furnizor pentru a scrie prima mea rețetă pentru medicație asistată de terapie pentru femeile gravide", a declarat Dr. Linda Thomas-Hemak.
Hemak este un specialist certificat de bord dependenta medicație și CEO al Wright Center din Scranton, Pennsylvania.
"Pennsylvania a fost lovită deosebit de puternic de epidemia de opiacee care a afectat, a îngrozit și a provocat America", a spus Hemak, care profesează în stat de câțiva ani.
În 2016, centrul de sănătate a lansat un program cuprinzător de tratament pentru opiacee pentru a aborda criza în creștere din comunitatea lor. Ei și-au dat seama rapid că o serie de pacienți erau gravide – și aveau nevoi specifice, de la îngrijire prenatală până la sprijin la locul de muncă. Și așa s-a născut un nou program.
"Programul Mame sănătoase se bazează pe asistarea mamelor care așteaptă copii sau care au avut recent un copil, până la vârsta de doi ani", a explicat Maria Kolcharno – directorul centrului Wright de servicii de dependență și fondator al programului Mamele sănătoase.
"Avem 144 de mame, până la sfârșitul lunii august, pe care le-am servit în programul Mame sănătoase și, în mod activ, am înscris 72."
Programul oferă mamelor noi și în așteptare servicii de sănătate comportamentală, asistență pentru locuințe, sprijin educațional; furnizorii au livrat chiar alimente în casele mamelor în timpul pandemiei.
Dar esența programului este terapia asistată de medicamente.
Mamele din program sunt prescrise un opioid numit buprenorfină-spre deosebire de heroină sau oxicodonă, medicamentul are un efect de plafon. Dacă cineva ia prea mult, nu va suprima respirația lor și provoca o supradoză.
Cu toate acestea, este chimic similar cu heroina, care poate ridica sprancene. Dar, în timp ce unele substanțe, cum ar fi alcoolul s-au dovedit a dăuna unui făt în curs de dezvoltare, buprenorfina nu este una dintre ele.
"În mod clar există medicamente, cum ar fi alcoolul, care sunt teratogene. Și există medicamente precum benzodiazepinele care au dovezi puternice că sunt probabil teratogene. Când te uiți la opioidele care sunt utilizate și chiar heroina, nu există efecte teratogene ale opiaceelor asupra fătului în curs de dezvoltare", a explicat dr. Hemak.
Deci, opioide cum ar fi buprenorfina poate fi sigur pentru femeile gravide. Ceea ce nu este sigur este retragerea.
Dacă cineva abuzează de heroină, este probabil supradoză. Pentru a le revigora, se utilizează un medicament de inversare numit Naloxonă, care trimite imediat persoana în retragere.
Dar atunci când o femeie este însărcinată și intră în retragere, aceasta poate provoca suferință copilului ei, poate duce la naștere prematură și chiar poate provoca un avort spontan.
Acesta este și motivul pentru care aceste femei nu pot înceta să mai ia opioide.
"Oprirea frigului o utilizare de lungă durată a unui opiacee pentru că ești însărcinată este o idee foarte proastă și este mult mai sigur pentru copil și mame să fie trecute de la utilizarea activă a opiaceelor la buprenorfină atunci când este însărcinată", a explicat Hemak.
Deoarece buprenorfina are un efect de plafon și este eliberată pe o perioadă mai lungă de timp, femeile sunt mai puțin susceptibile de supradozaj pe medicament.
Indiferent, există încă un risc copilul lor trece prin retragere odată ce acestea sunt născute. Pentru nou-născuți, retragerea se numește sindrom de abstinență neonatală sau NAS.
Bebelusii pot avea convulsii, tremor, și probleme cu alăptarea. Simptomele dispar de obicei în câteva săptămâni după naștere.
Din fericire, sindromul s-a dovedit a fi mai puțin sever la bebelușii născuți din mame care iau buprenorfină față de cei care folosesc heroină sau oxicodonă.
Asta în funcție de Kolcharno, care a fost compararea rezultatelor între pacienții ei și cei dependenți de opioide, dar nu folosind medicamente terapie asistată.
"Bebelușii născuți în programul HEALTHY MOMS, constatăm, care sunt eliberați din spital, au un scor Apgar și Finnegan mai bun, care este instrumentul de măsurare pentru NAS și corelează toate simptomele de sevraj pentru a identifica unde se află acest copil", a spus Kolcharno.
Dar NAS nu este singura preocupare pe care femeile o au post-partum.
În timpul și după naștere, medicii prescriu adesea femeile ucigașe de durere. Pentru cei cu o dependență de opiacee, aceste medicamente pot declanșa o recidivă.
Dr. Thomas-Hemak spune că prevenirea acestui tip de scenariu necesită comunicare.
Centrul Wright lucrează cu spitalul lor local pentru a se asigura OBGYNs sunt conștienți de istoricul pacientului utilizarea substanțelor.
"Vrem ca medicul să știe că aceasta poate fi o persoană la care ești cu adevărat sensibil atunci când oferi managementul durerii postpartum", a spus Hemak.
În acest fel, medicii știu să adapteze regimurile de medicație post-partum ale pacienților. În loc de a prescrie un ucigaș pe bază de opiacee durere pot oferi alternative, cum ar fi Ibuprofen sau Advil.
Menținerea unei linii deschise de comunicare între serviciile de dependență și furnizorii de spitale ajută, de asemenea, la reducerea stigmatizării.
Femeile cu tulburări de utilizare a substanțelor au fost mult timp supuse unor practici discriminatorii atât din cauza furnizorilor, cât și a factorilor de decizie politică.
De la refuzarea tratamentului lor până la încurajarea sterilizării post-livrare, femeile care se luptă cu dependența de opiacee pot fi greu presate să găsească asistență medicală centrată pe pacient.
Dar dr. Thomas-Hemak spune că a învățat să-și lase deoparte opiniile.
"Cred că una dintre transformările magice care se întâmplă atunci când faci medicina dependenței foarte bine este, niciodată nu este vorba despre a spune pacienților ce să facă."
Este vorba despre a le permite să facă alegeri informate, spune ea, și înțelegerea nu este întotdeauna alegerea pe care o consideri cea mai bună.
Această transcriere a fost editată pentru claritate și concizie.