Na Pensilvânia, um centro comunitário de saúde está trabalhando com mães novas e grávidas para combater a dependência de opioides.
Mães novas e grávidas enfrentam desafios únicos ao procurar tratamento para um transtorno de uso de opioides. Além de se prepararem para a maternidade, as gestantes muitas vezes enfrentam barreiras para acessar o tratamento, o que normalmente envolve tomar opioides mais seguros para reduzir a dependência ao longo do tempo. A abordagem é chamada de terapia assistida por medicamentos, ou MAT, e é um componente-chave na maioria dos programas de tratamento de opioides.
Mas com mulheres grávidas, os provedores podem hesitar em administrar medicamentos à base de opiáceos.
De acordo com um estudo da Universidade Vanderbilt, mulheres grávidas têm 20% mais chances de serem negadas à terapia assistida por medicamentos do que mulheres não grávidas.
"No início, eu estava tão assustada como um novo provedor para escrever minha primeira receita de terapia assistida por medicamentos para mulheres grávidas", disse a Dra.
O centro de saúde atende indivíduos de baixa renda que estão sem seguro ou sem seguro, muitos dos quais lutam contra o uso indevido de opioides.
"A Pensilvânia foi particularmente atingida pela epidemia de opiáceos que realmente tem atormentado, aterrorizado e desafiado a América", disse Hemak, que é um especialista em medicamentos para dependência certificado pelo conselho.
Neste episódio do podcast, falamos com o Dr. Hemak sobre se a terapia assistida por medicamentos é segura para mães novas e grávidas e como o Wright Center está ajudando as mulheres a superar a dependência de opioides durante a gravidez.
Alívio Direto · Para mulheres grávidas, estigma complica tratamento opioide
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A Direct Relief concedeu US$ 50.000 ao The Wright Center por seu trabalho extraordinário para enfrentar a crise dos opioides. A subvenção do Direct Relief faz parte de uma iniciativa maior, financiada pela Fundação AmerisourceBergen, para avançar abordagens inovadoras que abordam a prevenção, a educação e o tratamento do vício em opioides em comunidades rurais em todo os EUA.
Além do financiamento de subvenções, a Direct Relief está fornecendo naloxona e suprimentos relacionados. Desde 2017, a Direct Relief distribuiu mais de 1 milhão de doses de agulhas e seringas doadas pela Pfizer para centros de saúde, clínicas gratuitas e beneficentes e outras organizações de tratamento.
Transcrição:
Quando se trata de obter tratamento para um transtorno de uso de opioides, as mulheres grávidas têm uma batalha difícil.
A maioria dos pacientes submetidos ao tratamento opioide são prescritos opioides mais seguros que reduzem a dependência, limitando o risco de overdose e retirada.
Esse tipo de tratamento é chamado de terapia assistida por medicamentos, ou MAT.
Mas com mulheres grávidas, os provedores podem hesitar em administrar opioides.
De acordo com um estudo da Universidade Vanderbilt, mulheres grávidas têm 20% menos chances de serem aceitas para terapia assistida por medicamentos.
"No início, eu estava tão assustada como um novo provedor para escrever minha primeira receita de terapia assistida por medicamentos para mulheres grávidas", disse a Dra.
Hemak é especialista em medicamentos para dependência certificado pelo conselho e CEO do Wright Center em Scranton, Pensilvânia.
"A Pensilvânia foi particularmente atingida pela epidemia de opiáceos que realmente assolou, aterrorizou e desafiou a América", disse Hemak, que pratica no estado há vários anos.
Em 2016, o centro de saúde lançou um programa abrangente de tratamento de opioides para enfrentar a crescente crise em sua comunidade. Eles rapidamente perceberam que várias pacientes estavam grávidas — e tinham necessidades específicas, desde o pré-natal até o apoio ao trabalho. E assim, um novo programa nasceu.
"O programa Healthy MOMS é baseado em mães que estão esperando bebês ou tiveram um filho recentemente, até os dois anos de idade", explicou Maria Kolcharno — diretora de serviços de vício do Wright Center e fundadora do programa Healthy MOMS.
"Temos 144 mães, até o final de agosto, que atuamos no programa Mães Saudáveis e, ativamente, registramos 72."
O programa oferece às mães novas e grávidas serviços de saúde comportamental, auxílio moradia, apoio educacional; os provedores têm até mesmo entregado mantimentos para as casas das mães durante a pandemia.
Mas o cerne do programa é a terapia assistida por medicamentos.
Mães no programa são prescritas um opioide chamado buprenorfina — ao contrário da heroína ou oxicodona, a droga tem um efeito no teto. Se alguém tomar muito, não vai suprimir sua respiração e causar uma overdose.
No entanto, é quimicamente semelhante à heroína, que pode levantar sobrancelhas. Mas enquanto algumas substâncias, como o álcool, têm sido mostradas para prejudicar um feto em desenvolvimento, buprenorfina não é uma delas.
"Claramente existem medicamentos, como álcool, que são teratogênicos. E há medicamentos como benzodiazepínicos que têm fortes evidências de que provavelmente são teratogênicos. Quando você olha para os opioides que são usados e até mesmo heroína, não há impactos teratogênicos de opiáceos no feto em desenvolvimento", explicou o Dr. Hemak.
Então, opioides como buprenorfina podem ser seguros para mulheres grávidas. O que não é seguro é a retirada.
Se alguém está abusando de heroína, é provável que a overdose. Para revivê-los, uma droga de reversão chamada Naloxona é usada, que imediatamente envia a pessoa para a retirada.
Mas quando uma mulher está grávida e entra em abstinência, pode causar angústia ao seu bebê, levar ao parto prematuro, e até causar um aborto.
É também por isso que essas mulheres não podem parar de tomar opioides.
"Parar o frio um uso de longa data de um opiáceo porque você está grávida é uma ideia muito ruim e é muito mais seguro para o bebê e as mães serem transicionadas do uso ativo de opiáceos para buprenorfina quando grávida", explicou Hemak.
Como a buprenorfina tem um efeito de teto e é liberada por um período maior de tempo, as mulheres são menos propensas a overdose da droga.
Independentemente disso, ainda há o risco de o bebê passar por abstinência quando nascer. Para recém-nascidos, a abstinência é chamada de síndrome de abstinência neonatal ou NAS.
Bebês podem ter convulsões, tremores e problemas de amamentação. Os sintomas geralmente diminuem dentro de algumas semanas após o nascimento.
Felizmente, a síndrome tem se mostrado menos grave em bebês nascidos de mães que tomam buprenorfina versus aqueles que usam heroína ou oxicodona.
Isso é de acordo com Kolcharno, que vem comparando os resultados entre seus pacientes e aqueles dependentes de opioides, mas não usando terapia assistida por medicamentos.
"Os bebês nascidos no programa Mães Saudáveis, estamos descobrindo, que são liberados do hospital, têm um melhor escore apgar e finnegan, que é a ferramenta de medição para nas e correlaciona todos os sintomas de abstinência para identificar onde esse bebê está", disse Kolcharno.
Mas o NAS não é a única preocupação que as mulheres têm pós-parto.
Durante e após o parto, os médicos frequentemente prescrevem analgésicos para mulheres. Para aqueles com dependência de opioides, essas drogas podem desencadear uma recaída.
Dr. Thomas-Hemak diz que prevenir esse tipo de cenário requer comunicação.
O Wright Center trabalha com seu hospital local para garantir que os OBGYNs estejam cientes do histórico de uso de substâncias do paciente.
"Queremos que o médico saiba que este pode ser alguém que você é realmente sensível quando está oferecendo o gerenciamento da dor pós-parto", disse Hemak.
Dessa forma, os médicos sabem adaptar os regimes de medicação pós-parto dos pacientes. Em vez de prescrever um analgésico à base de opiáceos, eles podem oferecer alternativas, como Ibuprofeno ou Advil.
Manter uma linha aberta de comunicação entre serviços de dependência e prestadores de serviços hospitalares também ajuda a reduzir o estigma.
Mulheres com transtornos do uso de substâncias há muito tempo estão sujeitas a práticas discriminatórias tanto por parte dos provedores quanto dos formuladores de políticas.
Desde negar-lhes tratamento até incentivar a esterilização pós-parto, as mulheres que lutam contra a dependência de opioides podem ser pressionadas a encontrar cuidados de saúde centrados no paciente.
Mas o Dr. Thomas-Hemak diz que aprendeu a deixar suas opiniões de lado.
"Acho que uma das transformações mágicas que acontecem quando você faz medicina de dependência muito bem é, nunca se trata de dizer aos pacientes o que fazer."
Trata-se de permitir que eles façam escolhas informadas, diz ela, e entender que nem sempre é a escolha que você acha que é a melhor.
Esta transcrição foi editada para clareza e concisão.