In Pennsylvania arbeitet ein kommunales Gesundheitszentrum mit neuen und werdenden Müttern zusammen, um die Opioidabhängigkeit zu bekämpfen.
Neue und werdende Mütter stehen vor einzigartigen Herausforderungen, wenn sie eine Behandlung für eine Opioidkonsumstörung suchen. Zusätzlich zur Vorbereitung auf die Mutterschaft stoßen werdende Mütter oft auf Hindernisse für den Zugang zur Behandlung, was in der Regel die Einnahme sichererer Opioide beinhaltet, um die Abhängigkeit im Laufe der Zeit zu reduzieren. Der Ansatz wird als medikamentengestützte Therapie oder MAT bezeichnet und ist eine Schlüsselkomponente in den meisten Opioid-Behandlungsprogrammen.
Aber bei schwangeren Frauen können Anbieter zögern, Opiat-basierte Medikamente zu verabreichen.
Laut einer Studie der Vanderbilt University ist die Wahrscheinlichkeit, dass schwangeren Frauen eine medikamentengestützte Therapie verweigert wird, um 20% höher als bei nicht schwangeren Frauen.
"Am Anfang hatte ich als neuer Anbieter solche Angst, schwangeren Frauen mein erstes Rezept für eine medikamentengestützte Therapie zu schreiben", sagte Dr. Linda Thomas-Hemak vom Wright Center for Community Health in Scranton, Pennsylvania.
Das Gesundheitszentrum dient einkommensschwachen Personen, die unterversichert sind oder keine Versicherung haben, von denen viele mit Opioidmissbrauch zu kämpfen haben.
"Pennsylvania wurde besonders hart von der Opiat-Epidemie getroffen, die Amerika wirklich geplagt, erschreckt und herausgefordert hat", sagte Hemak, der ein zertifizierter Suchtmedikationsspezialist ist.
In dieser Episode des Podcasts sprechen wir mit Dr. Hemak darüber, ob eine medikamentengestützte Therapie für neue und werdende Mütter sicher ist und wie das Wright Center Frauen hilft, die Opioidabhängigkeit während der Schwangerschaft zu überwinden.
Direkte Entlastung · Für schwangere Frauen erschwert Stigmatisierung opioide Behandlung
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Direct Relief gewährte dem Wright Center 50.000 US-Dollar für seine außergewöhnliche Arbeit zur Bewältigung der Opioidkrise. Der Zuschuss von Direct Relief ist Teil einer größeren Initiative, die von der AmerisourceBergen Foundation finanziert wird, um innovative Ansätze zur Prävention, Aufklärung und Behandlung von Opioidabhängigkeit in ländlichen Gemeinden in den USA voranzutreiben.
Zusätzlich zu den Zuschüssen stellt Direct Relief Naloxon und verwandte Hilfsgüter zur Verfügung. Seit 2017 hat Direct Relief mehr als 1 Million Dosen von Pfizer gespendeter Naloxon- und BD-gespendeter Nadeln und Spritzen an Gesundheitszentren, freie und wohltätige Kliniken und andere Behandlungsorganisationen verteilt.
Abschrift:
Wenn es darum geht, eine Behandlung für eine Opioidkonsumstörung zu erhalten, haben schwangere Frauen einen harten Kampf.
Den meisten Patienten, die sich einer Opioidbehandlung unterziehen, werden sicherere Opioide verschrieben, die die Abhängigkeit reduzieren und gleichzeitig das Risiko einer Überdosierung und eines Entzugs begrenzen.
Diese Art der Behandlung wird als medikamentengestützte Therapie oder MAT bezeichnet.
Aber bei schwangeren Frauen können Anbieter zögern, Opioide zu verabreichen.
Laut einer Studie der Vanderbilt University ist die Wahrscheinlichkeit, dass schwangere Frauen für eine medikamentengestützte Therapie akzeptiert werden, 20% geringer als nicht schwangere Frauen.
"Am Anfang hatte ich als neuer Anbieter solche Angst, schwangeren Frauen mein erstes Rezept für eine medikamentengestützte Therapie zu schreiben", sagte Dr. Linda Thomas-Hemak.
Hemak ist ein Board-zertifizierter Suchtmedikationsspezialist und CEO des Wright Center in Scranton, Pennsylvania.
"Pennsylvania wurde besonders hart von der Opiat-Epidemie getroffen, die Amerika wirklich geplagt, erschreckt und herausgefordert hat", sagte Hemak, der seit mehreren Jahren in dem Staat praktiziert.
Im Jahr 2016 startete das Gesundheitszentrum ein umfassendes Opioid-Behandlungsprogramm, um die wachsende Krise in ihrer Gemeinde anzugehen. Sie erkannten schnell, dass eine Reihe von Patienten schwanger waren – und spezifische Bedürfnisse hatten, von der Schwangerschaftsvorsorge bis zur Unterstützung am Arbeitsplatz. Und so wurde ein neues Programm geboren.
"Das Healthy MOMS-Programm basiert auf der Unterstützung von Müttern, die Babys erwarten oder kürzlich ein Kind bekommen haben, bis zum Alter von zwei Jahren", erklärte Maria Kolcharno – Direktorin für Suchtdienste des Wright Center und Gründerin des Healthy MOMS-Programms.
"Wir haben bis Ende August 144 Mütter, denen wir im Healthy MOMS-Programm gedient haben, und aktiv haben wir 72 eingeschrieben."
Das Programm bietet neuen und werdenden Müttern Verhaltensgesundheitsdienste, Wohnhilfe, Bildungsunterstützung; Anbieter haben während der Pandemie sogar Lebensmittel an die Häuser von Müttern geliefert.
Aber der Kern des Programms ist die medikamentengestützte Therapie.
Müttern im Programm wird ein Opioid namens Buprenorphin verschrieben – im Gegensatz zu Heroin oder Oxycodon hat das Medikament eine Deckenwirkung. Wenn jemand zu viel nimmt, wird es seine Atmung nicht unterdrücken und eine Überdosis verursachen.
Nichtsdestotrotz ist es chemisch ähnlich wie Heroin, was die Augenbrauen hochziehen kann. Aber während einige Substanzen, wie Alkohol, gezeigt haben, dass sie einen sich entwickelnden Fötus schädigen, gehört Buprenorphin nicht dazu.
"Offensichtlich gibt es Medikamente wie Alkohol, die teratogen sind. Und es gibt Medikamente wie Benzodiazepine, die starke Beweise dafür haben, dass sie wahrscheinlich teratogen sind. Wenn man sich die verwendeten Opioide und sogar Heroin ansieht, gibt es keine teratogenen Auswirkungen von Opiaten auf den sich entwickelnden Fötus ", erklärte Dr. Hemak.
So können Opioide wie Buprenorphin für schwangere Frauen sicher sein. Was nicht sicher ist, ist der Entzug.
Wenn jemand Heroin missbraucht, ist eine Überdosierung wahrscheinlich. Um sie wiederzubeleben, wird ein Umkehrmedikament namens Naloxon verwendet, das die Person sofort in den Entzug schickt.
Aber wenn eine Frau schwanger ist und in den Entzug geht, kann dies ihr Baby in Bedrängnis bringen, zu einer Frühgeburt führen und sogar eine Fehlgeburt verursachen.
Das ist auch der Grund, warum diese Frauen nicht einfach aufhören können, Opioide zu nehmen.
"Das Stoppen der Erkältung eine langjährige Verwendung eines Opiats, weil Sie schwanger sind, ist eine sehr schlechte Idee und es ist viel sicherer für das Baby und die Mütter, von aktivem Opiatkonsum zu Buprenorphin überzugehen, wenn Sie schwanger sind", erklärte Hemak.
Da Buprenorphin eine Deckenwirkung hat und über einen längeren Zeitraum freigesetzt wird, ist es bei Frauen weniger wahrscheinlich, dass sie das Medikament überdosieren.
Unabhängig davon besteht immer noch das Risiko, dass ihr Baby nach der Geburt einen Entzug durchläuft. Bei Neugeborenen wird der Entzug als neonatales Abstinenzsyndrom oder NAS bezeichnet.
Babys können Anfälle, Zittern und Schwierigkeiten beim Stillen erfahren. Die Symptome klingen in der Regel innerhalb weniger Wochen nach der Geburt ab.
Glücklicherweise hat sich gezeigt, dass das Syndrom bei Babys, die von Müttern geboren wurden, die Buprenorphin einnehmen, im Vergleich zu denen, die Heroin oder Oxycodon einnehmen, weniger schwerwiegend ist.
Das sagt Kolcharno, die die Ergebnisse zwischen ihren Patienten und denen, die von Opioiden abhängig sind, verglichen hat, aber keine medikamentengestützte Therapie verwendet.
"Babys, die im Healthy MOMS-Programm geboren wurden, finden wir, die aus dem Krankenhaus entlassen werden, haben einen besseren Apgar- und Finnegan-Score, der das Messinstrument für NAS ist und alle Entzugserscheinungen korreliert, um festzustellen, wo sich dieses Baby befindet", sagte Kolcharno.
Aber NAS ist nicht die einzige Sorge, die Frauen nach der Geburt haben.
Während und nach der Entbindung verschreiben Ärzte Frauen oft Schmerzmittel. Für diejenigen mit einer Opioidabhängigkeit können diese Medikamente einen Rückfall auslösen.
Dr. Thomas-Hemak sagt, dass die Verhinderung dieser Art von Szenario Kommunikation erfordert.
Das Wright Center arbeitet mit seinem örtlichen Krankenhaus zusammen, um sicherzustellen, dass OBGYNs über die Substanzkonsumgeschichte des Patienten informiert sind.
"Wir möchten, dass der Arzt weiß, dass dies jemand sein kann, auf den Sie wirklich empfindlich reagieren, wenn Sie postpartale Schmerztherapie anbieten", sagte Hemak.
Auf diese Weise wissen Ärzte, dass sie die postpartalen Medikationsschemata der Patienten anpassen können. Anstatt ein Schmerzmittel auf Opiatbasis zu verschreiben, können sie Alternativen wie Ibuprofen oder Advil anbieten.
Die Aufrechterhaltung einer offenen Kommunikationslinie zwischen Suchtdiensten und Krankenhausanbietern trägt ebenfalls dazu bei, Stigmatisierung zu reduzieren.
Frauen mit Substanzstörungen sind seit langem diskriminierenden Praktiken sowohl von Anbietern als auch von politischen Entscheidungsträgern ausgesetzt.
Von der Verweigerung der Behandlung bis hin zur Förderung der Sterilisation nach der Entbindung können Frauen, die mit Opioidabhängigkeit zu kämpfen haben, schwierig sein, eine patientenzentrierte Gesundheitsversorgung zu finden.
Aber Dr. Thomas-Hemak sagt, sie habe gelernt, ihre Meinung beiseite zu legen.
"Ich denke, eine der magischen Transformationen, die passieren, wenn man Suchtmedizin wirklich gut macht, ist, dass es nie darum geht, patienten zu sagen, was sie tun sollen."
Es geht darum, ihnen zu erlauben, fundierte Entscheidungen zu treffen, sagt sie, und zu verstehen, dass es nicht immer die Wahl ist, die Sie für die beste halten.
Dieses Transkript wurde aus Gründen der Klarheit und Prägnanz bearbeitet.