Лечение растущей травмы разлуки семьи

Во всем мире войны, стихийные бедствия, институционализация, торговля детьми и исторические темпы внутренней и международной миграции разделяют миллионы семей. Для вовлеченных детей вред разлуки хорошо задокументирован.

Хирокадзу Йошикава, психолог развития в Нью-Йоркском университете, который является одним из руководителей Global TIES for ChildrenНью-Йоркского университета, недавно изучил исследования последствий разделения родителей и детей и эффективности программ, призванных помочь исцелить ущерб. В дебютном выпуске Ежегодного обзора психологии развитияон и его коллеги Энн Бентли Уоддупс и Кендра Страуф призывают к увеличению обучения психическому здоровью учителей, врачей или других поставщиков услуг на переднем крае, которые могут помочь заполнить пробел, оставленный отсутствием поставщиков услуг в области психического здоровья, доступных для решения многих миллионов пострадавших детей.

Журнал Knowable недавно поговорил с Йошикавой о кризисе и о том, что с ним можно сделать. Этот разговор был отредактирован для большей длины и ясности.

Есть ли хорошие оценки количества детей во всем мире, которые были разлучены со своими родителями?

Точные цифры трудно определить, особенно потому, что некоторые из вовлеченных категорий, таких как дети-солдаты и торговля детьми, плохо сообщаются. Что мы знаем наверняка, так это то, что число людей во всем мире, вынужденных покинуть свои дома, находится на исторически высоком уровне. В 2018 году около 70,8 миллиона человек были насильственно перемещены из-за вооруженных конфликтов, войн и стихийных бедствий. Это рекорд, и, учитывая, что эти явления часто приводят к разделению семей и что более половины этих людей были детьми в возрасте до 18 лет, это говорит о том, что историческое количество детей было разлучено со своими родителями.

Почему такие семейные разлучения стали более распространенными?

Многие факторы являются движущей силой этого, но изменение климата играет все большую роль в перемещении населения и вооруженных конфликтах во всем мире. Изменение климата сокращает доступ к истощающимся ресурсам и способствует стихийным бедствиям, таким как наводнения, засухи, неурожаи и голод. Все это усиливает конфликты, стимулирует миграцию и разрушает семьи. Это не проблеск в истории; это тенденция, с которой нам придется жить будущим поколениям.

Что наиболее важно знать об ущербе, который наносится разлучением детей с родителями?

Существуют тысячи исследований о силе разрушения ранних привязанностей детей к своим родителям, чтобы вызвать давние проблемы. Мы говорим о когнитивных, социально-эмоциональных и других воздействиях на психическое здоровье.

Изучение механизмов развития, которые могут объяснить, почему эти разделения настолько вредны, восходит к довоенному периоду, с работами психоаналитиков и ученых, таких как Анна Фрейд, Джон Боулби и Мэри Эйнсворт. В 1943 году Анна Фрейд и Дороти Берлингейм изучали детей, которые были эвакуированы из Лондона, и узнали, что во многих случаях разлука с матерями была для них более травматичной, чем подвергалась воздушным налетам. Когда семьи покидали Лондон, но оставались вместе, дети вели себя более или менее нормально. Но когда дети были разлучены со своими матерями, у них появились признаки тяжелой травмы, такие как мочиться в постель и плакать в течение длительных периодов времени.

Позже Боулби и Эйнсворт опубликовали свои более известные исследования о том, как младенцы формируют привязанности со своими матерями, и как чувствительное и отзывчивое воспитание является ключом к формированию безопасных привязанностей как с родителями, так и с другими. Исследователи обнаружили, что этот процесс может быть нарушен при длительных разлуках — скажем, более чем за неделю — до 5 лет.

Совсем недавно — например, в продолжающихся и громких исследованиях румынских детей, которые воспитывались в ужасно низкокачественных детских домах — исследователи показали, как дети, находящиеся в специализированных учреждениях, страдают от плохого обучения и социального и эмоционального поведения из-за отсутствия интеллектуальной и эмоциональной стимуляции и возможности вступать в отношения с опекунами.

Насколько серьезно страдают дети, может зависеть от таких факторов, как то, было ли разлучение добровольным или нет, как долго оно длится и какой уход существует после него. Постоянная потеря родителей может создать некоторые из самых серьезных последствий, в то время как длительные периоды разлуки между родителями и детьми, даже если за ними последует воссоединение, могут серьезно нарушить эмоциональное здоровье ребенка. Дети, как правило, более уязвимы к долгосрочному вреду для их социально-эмоционального развития в раннем детстве, до пяти или шести лет, но ни один период развития не застрахован.

Одна из основных проблем, которую мы видим, заключается в том, что большинство детей, которые разлучены со своими родителями, уже пережили какую-то другую травму на этом пути, что затем делает расставание еще более трудным. Когда родители присутствуют, они часто могут помочь смягчить влияние экстремальных невзгод от плохого опыта.

Что вы узнали, что больше всего удивило вас, когда вы просматривали научную литературу?

Сам диапазон результатов был удивительным для меня — помимо обучения, достижений и результатов психического здоровья, они включают в себя очень основные человеческие функции, такие как нарушение памяти, слуховая обработка и планирование. Они также включают в себя ряд физиологических исходов, связанных со стрессом, которые сами по себе связаны с долгосрочными заболеваниями и смертностью. Таким образом, разделение между родителями и детьми в том виде, в каком оно наблюдается в настоящее время, может сократить жизнь и увеличить шансы на физическое заболевание.

Между тем, то, что меня не удивило, потому что я все время погружен в эту литературу, но, вероятно, удивит ваших читателей, заключается в том, что в настоящее время в мире насчитывается около 8 миллионов детей, живущих в специализированных учреждениях. Это проблема, которая отражает отсутствие надежной приемной семьи и способности правительств содействовать размещению у родственников, которые, как правило, обеспечивают более стабильный уход, чем незнакомцы. Как мы отмечаем в нашем обзоре, даже в условиях качественного институционального ухода дети страдают из-за высокой текучести воспитателей.  

Какое отношение ваша работа имеет к политике США, которая привела к тому, что многие родители и дети были разлучены на границе?

Официальные лица США должны знать, что существует глобальный консенсус, выраженный в Конвенции ООН о правах детей, о том, как реагировать на потребности детей в этом контексте. В первую очередь это означает, что нужно избегать разлучения детей с родителями, когда это возможно, и, когда это должно произойти, держать его как можно короче. Подавляющее количество исследований, начиная с Боулби, поддерживает эти руководящие принципы.

К сожалению, у нас не так много результатов исследований о детях, разлученных со своими родителями в ожидании задержания. И это не делает его более легким, что у Министерства внутренней безопасности было так много проблем с отслеживанием вовлеченных детей.

Тем не менее, есть намеки на негативные последствия, которые вы можете ожидать увидеть, если посмотрите на исследования детей, чьи родители были задержаны без предупреждения, например, в крупных рейдах на рабочем месте, чтобы арестовать незарегистрированных работников. В этих случаях исследователи обнаружили, что дети пропускали школу и страдали от проблем с поведением и депрессивных симптомов.

Это говорит о том, что в Соединенных Штатах мы говорим о том, что более 5000 детей разлучены с родителями. В то время как разделение на мексиканской границе привлекло большое внимание средств массовой информации, миллионы других детей по всей нашей стране страдают от относительно недавней более жесткой, широкой политики, приводящей к увеличению числа задержаний и депортаций иммигрантов, уже проживающих в США. Это создало климат, в котором угроза разлучения семей является вездесущей.

Мы особенно обеспокоены тем, что многие дети, разлученные со своими родителями, перестают ходить в школу, возможно, из-за отсутствия надзора или из-за необходимости содержать себя или членов семьи. Гуманитарный сектор, как правило, фокусируется на основных потребностях, и это понятно — они хотят спасти жизни. Но с точки зрения развития мы должны сосредоточиться на том, процветают ли дети, а не просто выживают.

Несопровождаемые дети, которые пытаются мигрировать, являются все большей частью этой глобальной проблемы. С какими особыми рисками они сталкиваются?

Это правда, что в последние годы наблюдается значительное увеличение числа несопровождаемых несовершеннолетних, пытающихся мигрировать на международном уровне. На границе с США этот рост происходит с 1990-х годов, как из-за экономических кризисов, так и из-за роста городского насилия в Мексике и в странах Центральной Америки. Но сейчас эта тенденция ускоряется. С 2015 по 2016 год было в пять раз больше детей, которые, по оценкам, мигрировали в одиночку, чем с 2010 по 2011 год. В 2017 году более 90 процентов детей без документов, прибывающих в Италию, были без сопровождения.

По сравнению с детьми-беженцами, которые бегут со своими семьями, несопровождаемые дети подвергаются большему риску травм и психических заболеваний. Одно исследование детей-беженцев, посещающих клинику в Нидерландах, показало, что несопровождаемые дети значительно чаще, чем те, кто путешествует со своими семьями, становились жертвами четырех или более травматических событий в своей жизни, в том числе во время своих поездок. У них также был более высокий уровень депрессивных симптомов и даже психоза, чем у детей-беженцев, живущих со своими семьями.

Каковы некоторые из лучших способов, которыми правительства и некоммерческие организации могут помочь этим детям?

Все, что можно сделать для того, чтобы в первую очередь избежать разлучения с родителями и избежать задержания и помещения детей в специальные учреждения, когда это возможно, отвечает наилучшим интересам детей. (Это руководство глобального договора о беженцах,статьи 9 Конвенции о правах ребенкаи других глобальных документов по правам человека.) После этого речь идет о том, чтобы максимально ограничить время вдали от родителей или других заботливых взрослых. Чем раньше и моложе дети покидают институциональный уход для стабильного патронатного воспитания или усыновления, тем лучше для них.

Вы можете увидеть это в некоторых последующих исследованиях детей в румынских детских домах. Дети, покинувшие детские дома на патронатное воспитание к 15-месячному возрасту, имели проблемы с речью и пониманием в раннем детстве, но не позже. Дети, помещенные до 30 месяцев, показали рост обучения и памяти, так что к 16 годам они были неотличимы от других детей. Таким образом, восстановление после раннего институционализации возможно, но это может занять больше времени, если ребенок провел больше времени в детском доме.

Какие программы для детей, если таковые имеются, могут помочь уменьшить последствия разлуки со своими родителями?

В целом, программы, которые помогают подготовить детей к их повседневной жизни, могут быть полезны. Это включает в себя образование в области принятия решений, решения проблем, общения и управления стрессом.

Учителя и врачи могут играть важную роль, как минимум, выявляя детей, нуждающихся в услугах по охране психического здоровья, и направляя их на программы. Дело в том, что у нас никогда не будет достаточного количества поставщиков услуг в области психического здоровья, поэтому имеет смысл обучать членов систем образования и базового здравоохранения, которые уже существуют.

В обзоре мы описываем некоторые из этих усилий. Один из них, который выделялся для нас, проходил в двух школах Лондона, где дети в среднем в возрасте от 12 до 13 лет были разлучены с одним или обоими родителями из-за войны или миграции. Они прибыли из Косово, Сьерра-Леоне, Турции, Афганистана и Сомали. Учителя определили детей, которые нуждались в услугах, а затем проводили один час в неделю в течение шести недель со стажером клинической психологии, занимающимся когнитивно-поведенческой терапией. Лечение помогло уменьшить симптомы ПТСР, и учителя детей позже сообщили, что дети вели себя лучше в классе.

Конечно, это было очень маленькое исследование без долгосрочного наблюдения, поэтому вы не можете сделать очень сильные выводы, но оно намекает, что даже такое краткосрочное вмешательство может быть полезным в решении детских травм. Исследования показали, что даже всего 12 сеансов консультирования от людей, обученных когнитивно-поведенческим принципам, могут помочь многим людям.

Имеем ли мы какое-либо представление о том, скольким детям помогают такого рода вмешательства? Мы все еще в основном говорим о небольших экспериментах?

Мы и близко не подошли к удовлетворению потребности в услугах. К сожалению, системы здравоохранения во всем мире по-прежнему игнорируют все виды потребностей в области психического здоровья, особенно в странах с низким уровнем дохода, даже несмотря на то, что депрессия и другие психические заболевания наносят экономический ущерб, что приводит к сокращению продолжительности жизни и снижению экономической активности. Экономические издержки проблем психического здоровья огромны, но это может быть одной из самых недоинвестированных областей с точки зрения здравоохранения.

Самая большая программа, которую вы описываете, находится в Китае, что неудивительно, учитывая, сколько внутренних иммигрантов в Китае.

Да, потенциально есть десятки миллионов китайских детей и молодежи, чьи родители едут в города на работу и оставляют их на попечение бабушек и дедушек или других родственников. От одной трети до 40 процентов детей в сельских районах Китая находятся в такой ситуации. И есть много исследований, документирующих, что эти дети чувствуют себя хуже, чем дети, которых воспитывают родители.

Мы описываем одну общинную программу, охватывающую 213 сельских деревень с почти 1 200 оставшимися детьми. В течение трех лет каждая деревня выделяла место для внешкольных мероприятий для молодежи и нанимала штатного сотрудника для предоставления социальных услуг. Полученные данные свидетельствуют о том, что этот подход помог уменьшить неравенство между оставшимися и неоставленными группами.

Что, если что-то дает вам надежду на то, что эта ситуация может улучшиться?

Протест по поводу политики США повысил осведомленность об очень уязвимом населении детей. Это может стать положительным моментом кризиса. Эти разлучения родителей и детей происходят не только на границе, но и по всей стране. Есть надежда, что внимание увеличит поддержку таких организаций, как национальная коалиция по защите семей иммигрантов, которые работают над тем, чтобы изменить ситуацию.

Когда дело доходит до детей во всем мире, которые были разлучены со своими родителями, нам нужно гораздо больше людей, чтобы быть осведомленными и обеспокоенными, чтобы обеспечить внимание, стимуляцию и заботу, которые могут помочь им выздороветь.

Примечание редактора: Эта статья была обновлена 24 января 2020 года, чтобы уточнить, что в дополнение к учителям и врачам, доктор Йошикава и его коллеги также рекомендуют обучение психическому здоровью для всех поставщиков услуг на переднем крае.